论文部分内容阅读
一、目的 近三十年来，腹腔镜技术用于诊断及治疗日趋成熟与普及，越来越多的妇科疾病采用此技术进行治疗。同时，术中人工气腹、体位和麻醉方法对机体的影响亦逐渐引起重视。但目前国内外的研究报道较多地集中于呼吸、心血管及内分泌系统等方面，而对于神经系统，尤其是脑氧供需平衡和脑能量代谢等方面的研究报道尚少，且方法和结论也不尽相同。本研究目的是通过观察施行不同麻醉方法，妇科腹腔镜手术(GL)与麻醉期间脑氧供需平衡、能量代谢相关指标的变化，探讨安氟醚、咪唑安定复合芬太尼麻醉下GL术对上述指标的影响，从而为该类手术与麻醉及其相关并发症的防治提供临床依据。 二、方法： (一)一般资料 选择20例行GL术的女性病人，年龄20~50岁，ASA分级I~n级，术前心、肺功能及生化检查无异常。 口麻醉方法 所有患者随机分成两组:安氟醚组(E组)和咪哇安定组(M组)，每组10人。 1.麻醉前准备 患者入室后常规监测心电图、无创血压及脉搏氧饱和度(s pOZ)。静注东莫蓉碱0.o6m叭g、氟芬合剂o.O4mFkg、咪哇安定0.02m叭g后行左侧挠动脉及颈内静脉逆行穿刺置管。 2.全麻诱导、气管插管 E组:面罩吸入安氟醚，呼气末浓度为1.SMAc，静注芬太尼2 pg瓜g、维库澳按0.lmg瓜g。 M组:静注咪哇安定0.3m叭g、芬太尼Zp叭g、维库澳馁0.lmg/kg。 3.全麻维持 E组吸入安氟醚呼气末浓度维持在0.65MAC水平，微量泵静注芬太尼0.06 pg·kg一’·min一’，酌情追加维库澳馁，每次o.osmg瓜g。 M组静脉泵注射咪哇安定与芬太尼，前者速度为1.50，g·kg一‘·min一‘，后者速度为0.06，g吸g一’二in一’，酌情追加维库嗅馁，每次o.osmg瓜g。 两组患者同样使用SIEMENS一SC7000麻醉机控制呼吸，其通气参数为:频率14次/分、潮气量7ml瓜g、呼吸比1:2。术中静脉输入复方氯化钠溶液，速度为0.05一o.lml·kg一‘·min一‘。麻醉平稳后使用olympus气腹机向腹腔内充入COZ，压力维持在1 .8~2.okPa范围内，体位由平卧位转为头低足高截石位(tre耐e一enburs position，T位)300~45“。 曰研究方法 所有患者均在麻醉前、气腹前、气腹后10，20和60mins个时点分别采集颈内静脉球部、挠动脉血，应用HP一M1022A血气分析模块与I一sTAT EG7+血气分析片检测动脉血二氧化碳分压(P ac02)、颈内静脉球部血氧分压仍vOZ)、血氧饱和度(sj voZ)、血氧含量(cjvOZ)、脑动一静脉血氧含量差休vD02)和动、静脉血糖(AG， vG)、乳酸(AL，vL)及动静脉Glu和Lac差(A vDG，AVDL)。根据Fick公式分别计算动脉和颈内静脉血氧含量及差值。动脉血氧含量(eaoZ)=Hb X 1 .39 X saoZ+0.003 x PaoZ;颈内静脉血氧含量(cjvoZ)一Hb只1 .39 X sjvo:+0.003X马vo:;脑动一静脉血氧含量差休vDOZ)=CaO:一cjvo:。同时还监测患者颈静脉压力、呼气末eoZ(PETeoZ)以及气道峰压(ppeak)。 三、结果: 曰安氟醚组 ①气腹后60min PaC02、Pjv02与气腹前较明显升高(P<0.口匀。与麻醉前比较，气腹前的sjvo:变化无明显差异(P刀.口习，气腹后10、20 minsjvo:都有明显的升高(P们.0匀，气腹后60min sjvo:增加尤其显著(P御.01)。气腹后lomin和60min SJvO:也都高于气腹前(P们.OJ)。CjvOZ的改变完全同sjvOZ。与麻醉前相比，气腹前AvDo:值有显著增加(P<0.01)，气腹10、20、60min AVDO:变化无明显差异(P刀.口习:与气腹前比较，气腹后60min AVDO:也有所降低(P<0.口习。 ②与麻醉前相比，气腹后60minAL、AG有较明显的升高(P们.0匀;与气腹前比较，气腹后20、60min AL、AG、VG与也有比较明显升高(P二仍)。气腹后20而nvL与气腹前比较明显升高(P御.口匀。气腹后60minvL升高尤其明显，不仅显著高于气腹前和气腹后10min(尸二口I)，而且也明显高于气腹后20min沪御.口习。与麻醉前相比，气腹后20、60minAVDL较都有明显的升高(P二口匀。与麻醉前比较，气腹前和气腹后10min的ADvG有统计学意义的升高(P御.口匀。 ③与麻醉前相比，气腹前JvP变化无明显差异(P>0.口习，气腹后10、20、60minJVp、pErrCO:、ppe、有很明显的升高切<0. 02);与气腹前比较，气腹后一。、20、6omin JvP与也有显著的升高(P御.02)。气腹后6omin比Zomin的Ppe‘也有明显增加(P御.OJ)。 口咪哇安定组 ①Paco::与麻醉前相比，气腹前Paco:有较明显的降低(P们.0匀，气腹后10、20、60min paCO:与气腹前比较明显升高护<0. 02)。与麻醉前相比，气腹前的SjvO:、Pjvo:、CjvO:、AVDo:变化无明显差异(p刀.oJ)，而气腹后10、20、6omin的SjvO:、PjvO:、Cjvo:显著升高(P<0. 01);与气腹前相比，气腹后10、20、6omin的sjvoZ、Pjvo:也明显升高(p二0，或尸<0.o了)。与麻醉前相比，气腹10、20、60min AVDo:明显减少(P御.OJ)，尤其是气腹后Zomin(P<0. 02):与气腹前相比，气腹后10、20、6omin的AVDO:也明显减少(P<0.口习，气腹后10min AVDo:降低尤为显著(P<0. 01)。 ②AL:与麻醉前相比，气腹前AL有较明显的升高(P们.0匀，而气腹后20、60min AL显著升高(P<0. 02)