论文部分内容阅读
目的:随着人口老龄化趋势的上升,老年痴呆目前已成为全球性的公共健康问题之一,认知功能减退作为痴呆的常见前期表现,对其开展病因学研究具有重要的防控意义。本研究旨在了解贵州农村老年人的认知功能、血脂水平、APOE基因多态性及动脉硬化分布情况,分析APOE4基因、动脉硬化以及两者的交互作用与认知功能的关联,为认知功能减退及痴呆的预防提供科学参考。方法:考虑民族分布、地理分布、经济社会发展状况,本研究采用多阶段整群抽样方法,于2019年7月～8月对贵州农村地区（花溪区和贵定县）共5个乡（镇）的60岁及以上老年人进行面对面的问卷调查、动脉硬化检查及实验室检查。问卷调查内容包括社会人口学资料、不同生活行为特征、简易精神状态量表等。动脉硬化检查包括左、右臂-踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity,ba PWV）指标检测。实验室检查包括血脂生化指标检测、APOE基因多态性检测。采用两独立样本t检验和单因素方差分析对认知功能及其各领域评分、动脉硬化指标进行比较;采用X2检验对不同特征老年人轻度认知功能损害（Mild Cognitive Impairment,MCI）、动脉硬化的检出率情况进行比较;采用多重线性回归分析APOE4基因与动脉硬化对认知功能及其各领域评分的影响;采用两因素两水平的析因设计分析APOE4基因与动脉硬化的交互作用对认知功能及其各领域评分的影响。结果:1.调查对象基本情况:基于研究目的,本次共纳入了760名农村老年人。平均年龄为71.28±6.12岁,最小年龄为60岁,最大年龄为96岁;平均受教育年限为2.73±3.17年,最小受教育年限为0年,最大受教育年限为15年。2.认知功能、血脂水平、APOE基因、动脉硬化分布情况:（1）认知功能情况:老年人总体认知功能平均评分为（21.02±5.24）分,MCI总患病率为17.63%。从不同特征的认知功能分布情况来看:女性、80岁及以上、文盲半文盲、非在婚、家庭年收入≤3万元、务农、从未吸烟、从未饮酒、无特定爱好、不参加体育锻炼、独居、不参加活动的老年人认知功能评分较低（P＜0.05）;从不同特征的MCI检出率的分布情况来看,女性、家庭年收入≤3万元、务农、从未吸烟、无特定爱好、不参加体育锻炼、独居的老年人MCI检出率较高（P＜0.05）。（2）血脂水平分布情况:老年人血脂水平正常组188例,血脂水平异常组572例。两组在性别、年龄、文化程度等构成上,差异均无统计学意义（P＞0.05）,均衡性较好。（3）APOE基因多态性分布情况:APOE基因检测中检出全部共6种基因类型,E3频率最高,E2、E4的频率较低。总研究人群符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律（?2=0.602,P＞0.05）,具有良好的群体代表性。（4）动脉硬化分布情况:总体ba PWV为19.54±5.37 m/s,最小值为9.32m/s,最大值为50.00m/s。动脉硬化检出率为55.26%。3.APOE4型基因与认知功能的关联:从APOE4型基因与认知功能评分的比较来看,独立样本t检验及多重线性回归分析结果均显示:APOE4组在认知功能及其各领域评分均略低于非APOE4组,差异无统计学意义（P＞0.05）;从APOE4与MCI检出率的关联来看,卡方检验结果表明:APOE4组与非APOE4组两组在MCI检出率上无统计学差异（P＞0.05）。4.动脉硬化与认知功能的关联:从动脉硬化与认知功能评分的比较来看,独立样本t检验结果显示:在总体老年人群中,动脉硬化组在总体认知功能、延时回忆力评分低于非动脉硬化组,差异有统计学意义（P＜0.05）;在血脂异常老年人群中,动脉硬化组在总体认知功能、延时回忆力、语言和结构模仿领域评分低于非动脉硬化组,差异有统计学意义（P＜0.05）。多重线性回归分析结果显示:在总体老年人群和血脂异常老年人群中,仅发现动脉硬化与延时回忆力评分存在关联（P＜0.05）;在血脂正常老年人群中动脉硬化与注意计算力领域存在关联（P＜0.05）。从动脉硬化与MCI检出率的关联来看,卡方检验结果表明,动脉硬化组与非动脉硬化组两组在MCI检出率上无统计学差异（P＞0.05）。5.APOE4和动脉硬化对认知功能评分的交互影响:分析显示在血脂异常老年对象的注意计算力领域上,APOE4*动脉硬化的交互项效应显著（P＜0.05）。控制性别、年龄、受教育年限等混杂因素后,APOE4*动脉硬化的交互项效应依然显著（P＜0.05）。结论:本次研究发现APOE4*动脉硬化的交互项效应在注意计算力领域存在影响,两因素共同作用时,注意计算力评分较单独作用时更低。建议今后重点关注贵州农村地区老年人的认知功能及各领域情况,鼓励老年人参加继续教育学习活动,形成健康的行为生活方式,以改善其认知功能。