目的:全面阅读整理糖尿病足患者相关病例资料,依据我国目前实际情况,结合社会因素及卫生经济学,对Wagner4级以上糖尿病足患者的临床特点作出分析,并研究其护场形成与理化指标的相关性,得出结论,以指导临床对糖尿病足患者的诊疗工作,从而提高疗效,发挥中医药特色及优势。方法:选择天津中医药大学第二附属医院2018年9月至2020年12月于中医外科收住入院超过72小时且有完整病情记录以及实验室辅助检查的Wagner4级以上糖尿病足患者196例。根据住院期间观察患者有无护场形成,将患者分为护场形成组（n=168）、护场未形成组（n=28）。总结出Wagner4级以上糖尿病足患者的临床特点并分析影响其护场形成的相关因素。结果:1糖尿病足患者临床资料分析（1）糖尿病足患者196例,其中男性140例,占比71.4%,女性56例,占比28.6%。（2）患者年龄分布在39-90岁,平均年龄66.89±9.38岁,其中在61-70岁年龄段人数最多,共78人（39.8%）。护场形成组患者平均年龄66.77±9.52岁,分布在61-70岁年龄段人数最多,共69人（41.1%）。护场未形成组平均年龄67.61±8.64岁,分布在71-80岁年龄段人数最多,共12人（25.4%）。（3）患者糖尿病病程在0.5-40年,平均是17.41±10.16年,其中病程在16-20年患者人数最多,共49例（25%）。护场形成组患者糖尿病病程在6-10年和16-20年的人数最多,均为40人（23.8%）。护场未形成组患者糖尿病病程在16-20年的人数最多,有9人（32.1%）。（4）患者糖尿病足病程分布在0.5-120个月,平均是1.40±0.96个月,其中糖尿病足病程大多≤10个月。护场形成组糖尿病足病程≤10个月的患者人数最多,共144人（85.7%）。护场未形成组患者糖尿病足病程较长,大多在11-20个月,共有12人（42.9%）。（5）本研究中共有58例糖尿病足患者破溃原因不明,其中包括医师首诊未记录8例（4.1%）,入院记录中记载患者原因不明50例（25.5%）;糖尿病合并周围神经病变,患者感觉减弱致足部破溃73例,其中鞋袜磨破48例（24.5%）、泡脚25例（12.8%）;外伤41例（20.9%）、修剪趾甲损伤16例（8.2%）、胼胝处理不当8例（4.1%）。护场形成组糖尿病足溃疡最常见的原因是鞋袜磨破和外伤所致,均有35例,而护场未形成组最常见的原因是鞋袜磨破,共有13例。（6）符合标准的196例糖尿病足患者中共统计出526处破溃,其中左足破溃293个,右足破溃233个,可见左足比右足更容易发生。左足好发部位依次是:第1足趾/第3足趾>第2足趾>第4足趾>第5足趾>足底>足背>足跟>趾缝间>内踝>外踝;右足好发部位依次是:第5足趾>第4足趾>第1足趾>第2足趾>足背>第3足趾>足底>趾缝间>足跟>内踝>外踝。（7）糖尿病足中医证型共分为5型,依次是气阴两虚证（61例,31.1%）、湿热毒盛证（40例,20.4%）、热毒伤阴证（36例,18.4%）、血脉瘀阻证（34例,17.3%）、寒湿阻络证（25例,12.8%）。护场形成组中证属气阴两虚患者最多,54例（32.1%）,而护场未形成组中证属湿热毒盛患者最多,8例（28.6%）。2护场形成组与护场未形成组患者病例资料分析（1）两组患者的性别、年龄、吸烟史、糖尿病病程,差异均无统计学意义（P>0.05）,而两组患者的糖尿病足病程分析,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组患者既往有脑血管病、伴有糖尿病并发症（肾病、周围血管病变、周围神经病变、视网膜病变）以及合并静息痛、间歇性跛行的患病人数,差异均无统计学意义（P>0.05）。护场未形成组既往有高血压、冠心病,合并下肢动脉粥样硬化性疾病的患病率明显高于护场形成组,差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）两组患者足部溃疡破溃原因、破溃位置以及足背动脉搏动,差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）两组患者的中医证型分析显示,差异均无统计学意义（P>0.05）。3护场形成组与护场未形成组患者化验指标分析（1）两组患者红细胞计数、血红蛋白、血小板、总胆固醇、甘油三酯数值水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。护场未形成组白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原、纤维蛋白原、低密度脂蛋白数值明显高于护场形成组,而高密度脂蛋白数值低于护场形成组,两组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）两组患者总蛋白、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、球蛋白）、肾功能（肌酐、尿酸、血尿素氮）数值水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。护场未形成组白蛋白明显低于护场形成组,且两组数值水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组患者α-羟丁酸脱氢酶和乳酸脱氢酶数值水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。护场未形成组患者N末端脑钠肽、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶数值明显高于护场形成组,而心脏射血分数明显低于护场形成组,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。（4）两组患者电解质（血钾、血氯）、血浆D-二聚体数值水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。护场未形成组糖化血红蛋白明显高于护场形成组,而经皮氧分压和血钠明显低于护场形成组,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。4 Wagner4级以上糖尿病足护场形成的多因素Logistic回归分析二分类Logistic回归分析显示:白细胞计数、糖尿病足病程是影响糖尿病足患者护场形成的独立危险因素,而心脏射血分数是影响糖尿病足患者护场形成的独立保护因素。结论:1 Wagner4级以上糖尿病足多发于年龄较高的男性,其糖尿病及糖尿病足病程较长,最常见的破溃原因是鞋袜磨破损伤,左足比右足更易发生,左足最常见的破溃部位发生在第1足趾和第3足趾,右足最常见的破溃部位发生在第5足趾和第4足趾。2糖尿病足患者中证属气阴两虚者最多,其次是湿热毒盛证、热毒伤阴证、血脉瘀阻证和寒湿阻络证。3糖尿病足患者合并高血压、冠心病、下肢动脉粥样硬化性疾病以及糖尿病足病程、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纤维蛋白原、白蛋白、糖化血红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、脑钠肽、血钠、经皮氧分压、心脏射线分数等是影响Wagner4级以上糖尿病足患者护场形成的相关因素。4白细胞计数升高、糖尿病足病程延长是影响Wagner4级以上糖尿病足患者护场形成的独立危险因素,而心脏射血分数升高是影响Wagner4级以上糖尿病足患者护场形成的独立保护因素。5中医药治疗糖尿病足具有独特优势,护场理论下指导临床对糖尿病足的诊治可最大程度上为患者保留肢体,极大降低糖尿病足患者的大截肢率。