目的:A型主动脉夹层(TAAD)可扩展到弓部以上血管,其合并颈总动脉闭塞或严重狭窄所致脑灌注不良的治疗方法一直是一个争议话题。尽管有很多文献报道可以通过建立主动脉-颈动脉解剖外旁路人工血管移植即主动脉-颈动脉搭桥的手术方式早期恢复双侧脑灌注,但是对于颈动脉真腔闭塞的具体原因和主动脉-颈动脉搭桥具体的手术方式尚不完全清楚,本文主要为中风率及住院死亡率高危的TAAD患者分析其颈动脉真腔闭塞的不同分型,并根据不同的分型探讨最佳手术方式。方法:我们对2010年5月~2018年4月的425例做过主动脉修复手术的TAAD病例进行了调查,回顾性分析了TAAD患者颈动脉真正管腔狭窄程度。53例病人因颈动脉闭塞或严重狭窄而存在脑灌注不良症状,其中双侧颈动脉累及者23例,单侧颈动脉累及者30例,静态型梗阻患者37例,动态型梗阻患者16例。所有的病人均行手术治疗,包括半弓(n=13)或者全弓(n=40)置换,合并主动脉瓣修复(n=1)或置换(n=28)及冠状动脉搭桥(n=1)。53例患者中行主动脉-颈动脉搭桥者7例,在7例患者中共搭桥8根颈动脉,其中4根因动态型梗阻行端-侧切口吻合搭桥,4根因静态型梗阻行端-端切口吻合搭桥。为了早期恢复脑灌注,主动脉-颈动脉搭桥在手术开始前建立,或者术中发现脑氧饱和度不升或者下降则术中建立搭桥。颈动脉超声(CDU)可通过多个切面观察颈动脉内夹层动态累及情况并对其进行分型。结果:7例患者行主动脉-颈动脉搭桥术,其中3例患者行端-端吻合搭桥,3例患者行端-侧吻合搭桥,1例患者行端-侧吻合合并端-端吻合搭桥,7例患者术后均无明显神经缺损症状。53例颈动脉闭塞或严重狭窄患者术后中风率在半弓置换术患者、全弓置换术患者(失访3例)及主动脉-颈动脉搭桥术患者中分别为41.7%(5/12),35.5%(11/31),0(0/7)(p=0.048)。术后住院死亡率分别为25.0%(3/12),19.3%(6/31),14.3%(1/7)(p=0.844)。结论:根据颈动脉真腔闭塞的不同分型来选择相对应的搭桥手术方式可使手术治疗更有针对性,更可能减少中风发生率。