目的：回顾性分析和讨论关于骨肉瘤保肢治疗的效果和经验体会。方法：回顾2012年3月至2014年3月间，于本科室以手术治疗和新辅助化疗为主要治疗，并有完整随访记录的24例骨肉瘤患者的临床资料。其中女性9例，男性15例，患者平均年龄为28岁（8岁—61岁）。有17例患者来院前于外院行影像学检查，诊断考虑为骨恶性肿瘤并来院继续诊疗，其中10例于外院行穿刺活检明确病理诊断，其他7例均曾于外院以其他诊断行相关治疗，后病情发展于我院继续诊疗。收录患者中病灶位于股骨远端10例，胫骨近端7例，腓骨近端1例，髂骨2例，桡骨1例，肱骨3例，根据术前相关检查将其分期，其中ⅡA期7例，ⅡB14例，Ⅲ期3例，其中X线片征象分型边缘溶骨型14例，中心溶骨型6例，成骨型3例，骨膜型1例。收录患者术前实验室检查碱性磷酸酶值较正常值均显著增高，影像学检查可见肿块内不规则瘤骨、线样及层状骨膜反应、Codman三角、葱皮样骨膜反应等典型表现；肺部CT检查发现肺转移3例，其中有2例经确诊后放弃治疗。患者来院时患处均有局部肿胀，基底部固定不动，皮温升高，剧烈疼痛，夜间疼痛加重等典型症状，位于关节附近者有明显活动障碍，时间在一周至一个月间左右。通过对每位患者术前资料的仔细整理，归纳总结术前的相关准备工作，手术方法及过程，术后效果及有无并发症。本组患者术前除一例位于髂骨穿刺活检难以取出标本，行手术切取活检外，其余患者术前均行穿刺活检，于外院穿刺活检患者其标本于我院行病理会诊，术后标本均送检病理科明确病理。本组患者在术前穿刺病理确定后均给予规范的新辅助化疗1至2周期，化疗结束后给予手术广泛切除治疗，其中保肢治疗18例（均为人工假体置换），截肢治疗4例，保肢率为81.8%。术后继续给予新辅助化疗3至4周期，其中13例保肢治疗患者给予免疫与靶向治疗。由此临床资料分析手术方式的优缺点及其得失、手术前后影像学资料对比效果及术后并发症的情况等，重点观察保肢治疗的复发、转移以及术后恢复情况。结果：本组22例手术患者平均随访时间14个月，术后相关临床症状基本缓解，缓解率为90%以上。术后随访2年中死亡病例2例，复发病例2例，转移病例10例。复发率为9.1%，转移率为41.45%，死亡率为9.1%。除两例患者放弃治疗外，2例患者（髂骨）出现局部复发并合并全身多处转移，其余20例患者均无局部复发，术后出现单纯肺转移患者1例，出现肺转移合并其他部位骨转移患者3例；其中保肢治疗患者发生单纯肺转移1例，肺转移合并骨转移2例；截肢治疗患者发生肺转移合并骨转移1例，总转移率为18.18%，其中保肢治疗转移率为16.67%，截肢为25%。术后切口21例甲级愈合，1例（右侧髂骨骨肉瘤，保肢治疗）切口因肿瘤复发出现破溃并迅速进展，患者最终放弃治疗。术后复查实验室检查提示碱性磷酸酶较术前明显降低，但仍高于正常值。给予新辅助化疗一线化疗药物为阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、异环磷酰胺，均给予联合化疗方案（二联或三联），均为静脉给药，患者基本可耐受，部分患者出现恶心呕吐等，无其他严重化疗副反应，一线化疗药物出现药物耐受情况，给予二线化疗药物化疗，包括紫杉醇、依托铂苷、奥铂、卡铂、长春地辛、长春新碱等。15例截肢患者术后出现轻度幻肢痛，6至18个月后基本缓解。17例保肢治疗（四肢骨，均未出现复发）术后1.5至3个月基本可下地正常行走，其中13例给予免疫治疗和靶向治疗的患者，术后随访复查影像学检查，均未发现转移或复发。结论：骨肉瘤恶性程度高，属于原发性骨恶性肿瘤中最常见的一种，目前医治骨肉瘤的主要方法依旧为新辅助化疗，即术前化疗、规范化手术治疗、术后化疗，近20年来随着医疗技术的不断进步，一些新的有效治疗方法，如免疫治疗、靶向治疗及基因治疗等不断出现，这些方法都不同程度的提高了患者的生存率以及生活质量，联合传统治疗也能够更加彻底的控制疾病，进一步评估骨肉瘤。因保肢治疗保留了患者肢体，改善了术后的生存质量，且保肢治疗对患者远期转移及预后明显影响，因此得到多数患者的认可并受到广泛推广。但笔者认为患者的生存质量得到保证的前提是保证生命，必须保证肿瘤的切除范围，避免肿瘤的复发。