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背景肾细胞癌是最常见的肾实质恶性肿瘤,包括起源于泌尿小管不同部位的多种亚型,不同亚型肾细胞癌在临床、病理特征及预后表现上存在较大差异。因多数病例缺乏典型临床表现,对于各型肾癌治疗方式的选择和预后的判断主要依赖于影像学检查。随着多层螺旋CT扫描、脏器声学造影、核磁共振成像等影像学技术以及免疫组化、细胞核型分析、荧光原位杂交检测等病理诊断技术的应用,各型肾癌的检出率逐年提高,而根据组织学表现的不同,对于肾癌的分类也进一步细化,自2004年WHO新版肾癌分类颁布,将与乳头状癌影像、病理学表现相似,但发病机制不同,且拥有独立遗传学特征的Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌(简称Xp11.2易位型肾癌)划为新的亚型以来,对于包括Xp11.2易位型肾癌在内的非透明细胞癌各亚型之间的影像学对比研究较少,在部分非透明细胞癌的治疗方式上也存有一定争议,本研究通过对三种肾癌的CT动态增强幅度及特征进行对比分析,以探讨其在不同肾癌亚型诊断鉴别中的应用价值。目的探讨不同肾癌亚型的影像学特征,评估螺旋CT扫描在其诊断鉴别中的应用价值。方法选取我院自2007年1月1日至2014年5月1日我院收治75例经手术及穿刺活检病理证实肾细胞癌患者的影像学资料,其中肾透明细胞癌30例,乳头状肾细胞癌26例,Xp11.2易位型肾癌19例。均行多层螺旋CT平扫及增强扫描,包括动脉期、实质期及排泄期,通过测定三组病例的增强动脉期增强幅度,定义其增强幅度标准为动脉期平均CT值增强量(即处于肿瘤最大横截面的动脉期平均CT值-平扫相平均CT值),观察肿瘤大小、强化形式(均匀或不均匀强化)、坏死、囊变及钙化出现的几率,比较不同肾癌亚型在CT强化幅度和特征上的差异。结果1.通过对三组病例各时相CT值及动脉期平均CT值增强量的比较分析,肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌及Xp11.2易位型肾癌的动脉期平均CT值增强量分别为(59.87±29.21)HU、(28.88±23.29)HU及(37.22±35.96)HU,三者在平扫、动脉期CT值及动脉期CT值增强量上的差异存在统计学意义(P<0.05),三组病例间在实质期和排泄期CT值上未见明显差异(P>0.05)。2.肾透明细胞癌动脉期强化程度明显高于后两者(P<0.05),而乳头状肾细胞癌与Xp11.2易位型肾癌强化幅度无显著差异(P>0.05)。3.强化特征上,肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌及Xpll.2易位型肾癌出现肿瘤坏死、囊变的几率分别为23.3%、7.6%、52.6%,钙化的出现几率分别为0、11.5%、36.8%,三者间存在显著性差异(P<0.05),在强化形式上未见明显差异(P>0.05)。结论不同肾癌亚型所表现出的CT影像学特征有助于肿瘤的初步诊断和术前预测。动脉增强期的肿瘤强化幅度是肾透明细胞癌区别于乳头状肾细胞癌及Xp11.2易位型肾癌等非透明细胞的重要影像学诊断标准。肿瘤的强化形式,以及钙化、出血、坏死囊变等CT表现对于不同肾癌亚型的鉴别诊断具有参考价值,另需结合各型肾癌的发病特点和临床表现。不同肾癌亚型的初步影像学诊断对其治疗方案的制定起着至关重要的作用。