目的:本研究选取“创新支付制度,提高卫生效益”项目的调查数据,分析宁夏医改项目县农村居民卫生可及性和健康不平等的现状及变化过程,从供方、需方两个维度分别分析卫生可及性对居民健康的影响,以此进一步探索卫生可及性影响健康不平等的主要贡献因素,为确保宁夏医保政策健康持续发展、促进社会公平提供微观数据支持。方法:采用项目县2009、2012、2015和2019年四次调查面板数据,以项目县15岁及以上常住(居住6个月及以上)农村居民为研究对象,选择差异指数法和集中指数法分别测量健康不平等程度,运用Logit模型分析供方、需方两个维度的卫生可及性对居民健康的影响,利用集中指数分解法探索卫生可及性影响健康不平等的主要贡献因素。结果:(1)15岁以上农村居民自报两周患病率先降低后升高,2009、2012、2015和2019年的自报两周患病率分别为29.4%、19.8%、18.5%和26.5%,2019年较基线期降低2.9%。健康不良率先降低后升高,2019年较基线期升高1.4%。(2)集中指数、差异指数和集中曲线图结果显示两周患病率集中指数为正数,说明两周患病主要集中于收入水平较高的人群。健康不良率集中指数为负数,说明健康不良主要集中于收入水平较低的人群。二者差异指数数值变化幅度均较小,它与集中指数测量的健康不平等变化过程基本相同。集中曲线与绝对公平线的距离非常近,说明健康不平等程度较低。(3)分析卫生可及性,结果显示医疗保险参保率变化幅度非常小、家庭人均收入迅速增长、家庭人口规模逐渐缩小、去最近村卫生室所需要的时间减少、就医距离≤1km的农户比例增加。(4)分析卫生可及性对农村居民健康的影响,研究发现两周患病模型需方可及性变量对居民健康有显著影响,供方可及性变量则无显著性影响。家庭收入水平越高、家庭人口规模越小,两周患病率越高。自感健康状况模型中,需方可及性和供方可及性变量对居民健康均有显著影响,家庭收入水平越低、去最近村卫生室时间越长,健康不良率越高。(5)集中指数分解法结果发现两周患病模型需方可及性变量家庭收入水平和家庭人口规模对健康不平等的贡献最大,四次调查平均贡献率分别为26.70%和13.84%,贡献率符号均为负。供方可及性变量就医距离对健康不平等的贡献最大,四次调查平均贡献率为3.49%,但在2015年贡献率非常小。自感健康状况模型需方可及性变量家庭收入水平和家庭人口规模对健康不平等的贡献最大,四次调查平均贡献率分别为15.06%和11.93%,其中家庭收入水平的贡献为负,家庭人口规模的贡献为正,但家庭人口规模在2019年贡献率非常小。供方可及性对健康不平等贡献最大的变量也是就医距离,四次调查平均贡献率为3.29%。结论:(1)与新医改政策实施前相比,宁夏医改项目县农村居民健康状况有所改善。(2)农村居民两周患病存在亲富人健康不平等,自感健康状况存在亲贫人健康不平等,但健康不平等程度均较低。(3)在Penchansky和Thomas的卫生可及性概念理论框架下,患者和医疗系统之间的适配程度进一步提升,但家庭收入水平所带来的不平等障碍可能在逐渐扩大。(4)需方可及性变量中家庭收入水平和家庭人口规模,以及供方可及性变量中去最近村卫生室时间是影响居民健康的主要因素。(5)卫生可及性变量中的家庭收入水平和家庭人口规模对健康不平等的贡献程度最大,需方可及性对健康不平等的影响远远高于供方可及性。