研究目的近年来随着社会压力增大、生活节奏的加快和环境的恶化等原因，失眠的发病率正在逐年上升，在门诊和病房中我们发现很多肝病的患者也常常合并有失眠的症状，这个现象引起了我们的注意，肝病患者合并有失眠症状的几率很大，这提示我们肝病和失眠的联系值得探究。我国传统医学很早就有肝病和失眠的相关论述，内经《灵枢·本神》中提到了“肝藏血，血舍魂”。《普济本事方·卷一》也提出不寐的病机与肝相关：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”[1]可见睡眠质量与肝的生理功能的是密切相关的，为了进一步探讨肝病和失眠之间的机制，我们进行了一系列的研究，即课题基于中医“肝藏血、血舍魂”理论探讨失眠的生物学基础（国家自然科学基金课题，基金编号：No.30973687）。本文是基于该课题的一个研究分支。本文旨在探讨氨基酸类递质与慢性乙型肝炎肝郁气滞型失眠的相关性及观察加味柴胡疏肝散对肝郁气滞型失眠的干预作用。研究方法1在门诊及病房中收集60例符合纳入标准的肝郁气滞型失眠的患者，另在医院家属和在校大学生中收集30例健康正常人作为正常对照组，对三组成员采用问询填表的方式收集睡眠情况调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）的信息备案，同时通过问询方式记录患者的失眠特征积分与肝郁气滞证单项症状积分，并在征得受试者知情同意的情况下，进行谷氨酸（Glu）和γ-氨基丁酸（GABA）的检测。2将60例患者随机分为中药治疗组和西药对照组，每组30例，中药治疗组和西药对照组在年龄、性别、病程、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表指数（SAS）、抑郁自评量指数（SDS）、失眠特征积分和肝郁气滞证单项症状积分的构成比上无统计学差异（P<0.05）。中药治疗组给予加味柴胡疏肝散，每日两次，西药对照组艾司唑仑片1mg，每日一次，正常对照组不予给药。一个疗程（4周）结束后，予以复查谷氨酸和γ-氨基丁酸水平，并再次记录受试者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表指数（SAS）、抑郁自评量指数（SDS）、失眠特征积分和肝郁气滞证单项症状积分，以观察氨基酸类递质和肝郁气滞型失眠的相关性及加味柴胡疏肝散对肝郁气滞型失眠的干预作用。研究结果1氨基酸类递质与肝郁气滞型失眠的相关性不同年龄段、不同性别的患者氨基酸类递质的水平不相同，差异有统计学意义（P<0.05）其中青年和中年患者的氨基酸类递质升高较老年人有所增加，提示青中年患者更易患有肝郁气滞型失眠；女性患者的氨基酸类递质升高较男性患者有所增加，提示女性患者更易患有肝郁气滞型失眠。睡眠量表指数也与氨基酸类递质相关，SRSS积分、PSQI积分、SAS积分、SDS积分较高者氨基酸类递质水平较高，与其他患者相比差异有统计学意义（P<0.05）。以入睡困难、多梦、早醒三种症状的失眠特征积分升高为主要症状的患者氨基酸类递质水平要高于其他的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。肝郁气滞证单项症状积分方面，以胸胁胀满疼痛、嗳气、情志抑郁三项积分升高为主的患者氨基酸类递质高于其他患者，差异有统计学意义（P<0.05）。2加味柴胡疏肝散对肝郁气滞型失眠的干预作用一个疗程的治疗后，中药治疗组谷氨酸较西药对照组明显下降，γ-氨基丁酸较西药对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）,提示加味柴胡疏肝散在降低谷氨酸和γ-氨基丁酸方面优于艾司唑仑片。两组患者在治疗后各睡眠量表指数上都比治疗前要低，其中加味柴胡疏肝散在各睡眠量表指数的改善上优于艾司唑仑片，两组治疗后的各睡眠量表指数的差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者的失眠特征积分都比治疗前要低，加味柴胡疏肝散在睡眠特征积分的改善上优于艾司唑仑片，两组治疗后的睡眠特征积分的差异有统计学意义（P<0.05）。加味柴胡疏肝散治疗后的患者单项症状积分比治疗前有明显的降低，而艾司唑仑片治疗的患者则无明显变化，在改善肝郁气滞的症状方面，加味柴胡疏肝散要优于艾司唑仑片，两组的差异有统计学意义。（P<0.05）研究结论本研究通过观察加味柴胡疏肝散和艾司唑仑片治疗的肝郁气滞型失眠在治疗前后的氨基酸递质水平的变化，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表指数（SAS）、抑郁自评量指数（SDS）、失眠特征积分和肝郁气滞证单项症状积分的变化，分析各指标变化发现，氨基酸类递质与肝郁气滞型失眠有一定相关性，具体表现为，青中年、女性患者的氨基酸类递质水平较高；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表指数（SAS）、抑郁自评量指数（SDS）较高的患者氨基酸类递质水平较高；以入睡困难、多梦、早醒三种症状的失眠特征积分升高为主要症状的患者氨基酸类递质水平较高；以胸胁胀满疼痛、嗳气、情志抑郁三项积分升高为主的患者氨基酸类递质较高。加味柴胡疏肝散在肝郁气滞型失眠的干预上要优于艾司唑仑片，在失眠的总有效率、改善失眠特征积分、降低各失眠量表指数、改善肝郁气滞证单项症状积分等方面的优于艾司唑仑片。