【摘 要】
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背景和目的:男性尿道狭窄是各种原因导致的尿道管腔减小。其主要表现是排尿困难,并可能出现包括尿潴留、充盈性尿失禁、尿道周围感染、慢性肾功能衰竭等一系列并发症。硬化性苔藓（lichen sclerosus,LS）目前被认为是导致男性前尿道狭窄的一重要原因。LS是一种T淋巴细胞介导的慢性疾病。目前对该病病因认识不足,其主要表现是病变区域粘膜萎缩变薄、色素缺失、瘢痕挛缩等,如不及时就诊,病变可逐渐侵犯男性
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背景和目的:男性尿道狭窄是各种原因导致的尿道管腔减小。其主要表现是排尿困难,并可能出现包括尿潴留、充盈性尿失禁、尿道周围感染、慢性肾功能衰竭等一系列并发症。硬化性苔藓（lichen sclerosus,LS）目前被认为是导致男性前尿道狭窄的一重要原因。LS是一种T淋巴细胞介导的慢性疾病。目前对该病病因认识不足,其主要表现是病变区域粘膜萎缩变薄、色素缺失、瘢痕挛缩等,如不及时就诊,病变可逐渐侵犯男性前尿道及尿道周围海绵体,导致尿道粘膜萎缩并逐渐瘢痕化,出现前尿道狭窄的症状。当前对于LS的治疗方法不统一,尤其是针对病变侵犯了前尿道的患者,是泌尿外科医生亟待解决的一个难题。随着诊疗技术的提升,各种皮瓣、黏膜移植物被用于男性尿道狭窄的治疗,新型的组织工程材料也逐渐被应用于临床。舌黏膜尿道成型术已被证实可用于男性前尿道狭窄的治疗,但应用于LS相关性前尿道狭窄的报道较少,本文探讨使用舌黏膜移植物（LMG）尿道成形术修复LS相关性前尿道狭窄的治疗效果及术后并发症情况,为治疗LS相关性尿道狭窄提供一些参考信息。方法:回顾性分析我院2016年1月-2020年1月期间收治的LS相关性前尿道狭窄且行舌黏膜尿道成型术的患者共42例。术前收集患者的年龄、发病时间、前尿道狭窄长度、曾接受过的治疗、术前最大尿流率（Qmax）及IPSS评分等相关数据,对所获取的数据进行详尽的分析。所有患者完善术前准备后,均采用背嵌式LMG尿道成形术治疗,记录术中所取舌黏膜大小。在出院后的第3、6、12个月时分别测量患者的尿流率及填写IPSS调查问卷,统计后与术前进行对比,来评判手术对于患者尿道狭窄症状的改善。根据术中获取单侧或双侧LMG将患者分成两组,术后对两组患者供区和受体部位所出现的并发症进行详细的记录,并将两组术后第1天及第7天时的数据进行对比,以评判获取舌黏膜的多少对于患者术后并发症的影响。随访中如出现梗阻症状或自觉排尿不畅,需要进行尿道造影或尿道镜检查,明确原因后进一步处理。当Qmax＜12ml/s或需要进一步干预时,认为手术失败。结果:严格参照标准,共纳入42例患者。年龄在31-68岁,平均年龄为（54.5±7.9）岁,患病时间为15-54年,平均患病时间为（33.6±10.2）年,术前尿道狭窄长度3-15cm,平均狭窄长度（9.6±3.7）cm。所有患者术后平均随访了（27.2±9.9）个月,手术总体成功率达85.7%。在随访至术后1年时,36例（85.7%）患者的Qmax和IPSS得到了明显的改善（P＜0.01）,Qmax由术前的平均3.4（2.6-5.1）ml/s提高到术后3个月时的16.4（15.7-18.1）ml/s,至术后1年时,Qmax基本维持在16.0（15.1-17.9）ml/s。IPSS术前的平均评分约25.0（23.3-26.0）分,至术后1年时,IPSS保持在11.0（9.5-12.0）分。术后并发症方面,受体部位主要以阴茎下弯和性功能下降为主。供区以舌头疼痛、吞咽困难、语言模糊为主,舌头麻木及味觉异常较为少见。分别统计两组患者不同时间点的术后并发症情况,术中取双侧LMG组的患者在术后第7天及1个月时,并发症发生率明显高于单侧LMG组的患者（P=0.013,P=0.020）。所有并发症在术后1个月时较术后7天时明显好转（p=0.003）。结论:1、LS是一种T淋巴细胞介导的慢性疾病,部分LS患者尚未得到及时且效的诊治,当病变侵犯尿道黏膜导致长段（＞2cm）前尿道狭窄时,LMG尿道成形术是一种安全、有效、成功率高的手术方式,可广泛用于LS相关性前尿道狭窄患者的治疗。2、LMG尿道成型术后以短期并发症为主,长期并发症发生概率较低且症状较轻绝大多数患者供区并发症可在1年内明显缓解。3、供区术后并发症发生的概率与LMG获取多少有关,双侧LMG组的患者较单侧LMG组的患者术后并发症显著增加。4、该种术式治疗LS相关性前尿道狭窄时,复发患者开始多以尿道口狭窄为主,在手术时可对尿道外口的处理方法加以改进,从而提高手术成功率。同时还需多中心的长期随访并进行多因素分析以评估手术成功的预测因素。
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