论文部分内容阅读
研究目的采用对比剂增强磁共振血管成像(Contrast-Enhanced Magnetic ResonanceAngiography,CEMRA)方法研究缺血性脑卒中患者的脑动脉病变(指狭窄或者闭塞)的部位、发生率,与危险因素、牛津郡社区卒中项目(OxfordshireCommunity Stroke Project,OCSP)分型的关系。材料与方法回顾性研究2005年1月至2006年8月间在浙江大学医学院附属二院的连续性住院的缺血性脑卒中病例,排除非浙江省内常住居民后共计1008人,其中完成颅内和/或颈部CEMRA扫描的病例有340人。脑梗死诊断标准符合第四次脑血管病会议的脑血管疾病诊断要点。在脑梗死病例中排除入院时病程大于2周的40例病例,及有以下情况的病例39例:其它非动脉粥样硬化性的脑梗死(脑动脉夹层1例,烟雾病3例,梅毒2例,颈部外伤2例,血液病1例,红斑性狼疮1例)、心源性脑梗死(房颤24例,二尖瓣钙化1例,扩张型心肌病1例,心肌节段性运动异常1例,病态窦房结综合症1例,风湿性心脏病1例),最后研究共纳入脑梗死病例261例,病例的年龄(经身份证号码校正后)范围为23-89岁(平均值±标准差=61.8±13.08岁),男性186例(71.3%)。按颅内和颈部CEMRA扫描范围或者方法,将病例分为6个分析组:完成一次性颅内和颈部CEMRA扫描组、仅完成颅内CEMRA扫描组、仅完成颈部CEMRA扫描组、分次完成颅内和颈部CEMRA扫描组、所有完成颅内CEMRA扫描组、所有完成颈部CEMRA扫描组。对261例卒中病例进行OCSP分型,比较各常见卒中危险因素在各亚型中的发生率;分析完成一次性颅内和颈部CEMRA扫描及分次完成颅内和颈部CEMRA扫描的140缺血性卒中病例,比较血管病变与危险因素的相关性;分别对上述6组病例进行OCSP分型,分析卒中分型与脑动脉病变的关系。连续变量统计描述采用平均数±标准差,组间频数资料比较采用卡方检验,相关性分析根据自变量情况采用二元Logistic回归分析,显著性差异的标准是P＜0.05(双侧检验)。结果261例缺血性卒中患者中,全前循环梗死组(total anterior circulation infarcts,TACI)20例(7.66%),部分前循环梗死组(partial anterior circulation infarcts,PACI)102例(39.08%),后循环梗死组(posterior circulation infarcts,POCI)72例(27.59%),腔隙性梗死组(lacunar cerebral infarcts,LACI)67例(25.67%),OCSP各型中各危险因素组间无显著性差异;140例均完成颅内和颈部CEMRA扫描的卒中患者中,有血管病变的103例(73.6%),有颅外血管病变的62例,有颅内血管病变的79例,颅内外血管病变病例数比较有显著差异(p=0.042):在各危险因素中,年龄≥65岁(OR值=2.094,95%可信区间1.017-4.315,p=0.045)是颅内段血管病变的独立预测因子,所有的危险因素都不是颅外血管病变的独立预测因子;在206例所有完成颅内CEMRA扫描病例中,全前循环梗死组(TACI)和部分前循环梗死组(PACI)的大脑中动脉(MCA)血管病变发生率分别为52.9%和46.3%,显著高于腔隙性梗死组(LACI)和后循环梗死组(POCI)(p=0.040),后循环梗死组(POCI)的椎动脉颅内段和基底动脉(VAi+BA)病变血管病变发生率为32.8%,显著高于其他OCSP亚型(p=0.047);在195例所有完成颈部CEMRA扫描病例中,颈内动脉颅外段(ICAe)、椎动脉颅外段(VAe)血管病变发生率在各OCSP亚型间比较无显著性差异(P＞0.05);颈内动脉颅外段(ICAe)血管狭窄病例中腔隙性梗死(LACI)比例(46.4%)明显高于颈内动脉颅外段(ICAe)血管闭塞病例的腔隙性梗死(LACI)比例(11.5%)(P=0.007);椎动脉颅外段(VAe)血管病变后循环梗死组显著高于前循环梗死组(P=0.046),椎动脉颅内段和基底动脉(VAi+BA)血管病变后循环梗死组显著高于前循环梗死组(P=0.015),而颈内动脉颅外段(ICAe)、大脑中动脉(MCA)血管病变在前循环梗死和后循环梗死之间无显著差异。结论部分前循环梗死(PACI)是本研究人群中最多见的缺血性卒中类型;各脑血管病危险因素与脑卒中的OCSP分型无关;年龄大于65岁是颅内血管病变的独立预测因子;全前循环梗死(TACI)和部分前循环梗死(PACI)(按OCSP分型)这两类卒中和MCA血管病变密切相关;后循环梗死(POCI)和椎动脉颅内段和基底动脉(VAi+BA)的血管病变密切相关;颅外段脑动脉在各OCSP亚型中的的血管病变发生率类似;颈内动脉颅外段(ICAe)血管狭窄者出现腔隙性梗死(LACI)病例较血管闭塞者多见;椎动脉颅外段(VAe)、椎动脉颅内段和基底动脉(VAi+BA)血管病变均明显与后循环梗死有关,而颈内动脉颅外段(ICAe)、大脑中动脉(MCA)在前循环梗死和后循环梗死病例的血管病变发生率类似。