【摘 要】
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目的:探讨TIPS所致肝功能异常的发生率、临床特点及危险因素（RF）,比较几种模型预测TIPS术后肝功能异常的能力。方法:选取2012年4月至2020年9月于南昌大学第一附属医院消化内科行TIPS成功置入8mm支架的患者126例,根据术后是否出现肝功能异常分为正常组（n=64）和异常组（n=62）,计算术后肝功能异常的发生率;对所有患者术后1周、1月及3月谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）
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目的:探讨TIPS所致肝功能异常的发生率、临床特点及危险因素（RF）,比较几种模型预测TIPS术后肝功能异常的能力。方法:选取2012年4月至2020年9月于南昌大学第一附属医院消化内科行TIPS成功置入8mm支架的患者126例,根据术后是否出现肝功能异常分为正常组（n=64）和异常组（n=62）,计算术后肝功能异常的发生率;对所有患者术后1周、1月及3月谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）及血清白蛋白（Alb）进行随访;对比分析两组患者术前、术中及术后的临床资料,将单因素分析结果具有统计学意义的变量进行二分类Logistic回归分析,筛选出独立危险因素;通过受试者工作特征曲线（ROC）比较相关模型对TIPS术后肝功能异常的预测能力。结果:126例患者中有62例（49.21%）出现术后肝功能异常。单因素分析显示,两组患者在Alb、国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）、侧支栓塞情况及穿刺部位这些方面具有统计学差异（均P<0.05）。二分类Logistic回归分析显示,Alb（P=0.012,OR:0.874,95%CI:0.788-0.971）、PT（P=0.001,OR:1.386,95%CI:1.139-1.687）、NLR（P=0.038,OR:1.272,95%CI:1.013-1.598）、合并侧支栓塞（P=0.008,OR:0.255,95%CI:0.093-0.705）、穿刺门静脉左支（LPV）（P=0.013,OR:0.267,95%CI:0.094-0.758）为TIPS术后肝功能异常的独立危险因素。CP评分、MELD评分、MELD-Na评分、ALBI评分、ALBI联合PT评分、术前NLR与预测模型对TIPS术后肝功能异常发生风险均具有较好的预测能力,以预测模型最优,其曲线下面积（AUC）可达86.4%。结论:TIPS短期内可能会造成一定程度的肝功能损害,但中期对肝功能影响不明显。Alb、PT、NLR、侧支栓塞情况及穿刺部位是其独立危险因素,其中PT及NLR呈正相关,而Alb、合并侧支栓塞及穿刺LPV呈负相关。该预测模型能较好的预测术后发生肝功能异常的风险,但仍需要后续多中心前瞻性临床研究进一步验证。
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