目的在对甘肃省皋兰县新型农村合作医疗制度的运行状况、资金来源和使用情况调研的基础上,分析参合农民的住院疾病经济负担及其影响因素,提出一些减轻和控制农民疾病经济负担的对策和建议,提高农村居民的健康公平性和卫生服务利用的公平性,为新农合工作的进一步完善和发展提供科学依据。方法抽取全国新型农村合作医疗第一批试点县皋兰县2005-2007年符合补偿条件的全部住院参合农民住院费用及报销情况资料,并调取2005-2007年皋兰县新型农村合作医疗的资金来源及使用情况的报表。同时,从2002年皋兰县人民医院的全体住院病人病历中,按1%随机抽取样本。疾病分类统计采用国际疾病分类第10版(ICD-10)。计算该县农民住院疾病经济负担。结果(1)2005-2007年皋兰县农业人口人均纯收入连续三年增长速度超过8%,农民人均纯收入年均增长速度10.72%。调查对象男女性别比例为1:1.67,平均年龄为39.13±19.42岁,其中15-59岁的调查对象占调查总人数的71.24%。(2)2005-2006年度乡级医院的住院人数环比增长速度最快,上升193.25%。2005-2007三年间参合农民的住院天数不断增加,各年度比较有显著性差异(P＜0.01)。2005年在县级医院住院的农民住院天数多于其他级别医院,而2006年和2007年乡级医院的住院天数多于其他级别医院。(3)2005-2007年皋兰县新农合基金的年均增长速度为48.77%,新农合基金使用连续三年正增长,年均增长速度为35.14%。2005-2007年皋兰县新农合资金对县级以上医院住院的急危重病人的补偿金额较高。三年间,皋兰县新农合基金住院费用报销的比例仍然是乡级医院最高。(4)新农合实施后皋兰县人民医院农民的住院疾病直接经济负担高于新农合实施前。由于疾病的发生,三年间整个调查人群的累计时间损失达189173天,平均每个住院患者损失时间17.93天,其中最大损失时间为121天。(5)2005-2007年皋兰县住院农民的参合疾病经济负担总额为2382.47元,人均住院疾病经济负担总额为2257.63±3811.70元。肿瘤、内分泌营养代谢疾病和循环系统疾病的人均住院疾病经济负担较重。15～44岁的人群住院疾病经济负担总额最大,但是45～59岁人群的人均住院疾病经济负担最重。在不同级别医院就医的住院疾病经济负担总额和人均住院疾病经济负担总额均为省级医院最高,乡级医院最低,且各级医院的住院疾病经济负担不全相同(P＜0.01)。2005-2007年皋兰县不同级别医院住院参合农民所住医院级别越高,参合农民的住院疾病经济负担越重(P＜0.01)。结论甘肃省皋兰县是新农合的试点县,也是全国新农合试点工作的先进县,通过多方努力,在短期内实现了较高水平的覆盖,新农合资金基本到位,改善了农村卫生服务体系运行效率和服务质量,加强了乡村卫生人员业务素质与能力培养,提高了各级卫生服务部门的卫生服务提供提供能力。新农合的实施在一定程度上减轻了农民的疾病经济负担,特别是对住院服务供给有一定的影响,同时有效的引导农民正确就医,参合农民可以根据自己的需要,在各级定点医院都能享受到方便快捷的基本医疗服务。但新农合基金补偿水平较低,参合农民的住院疾病经济负担仍较高,疾病经济负担减轻不明显,一旦农民患急危重病住院,仍需自负较高的医疗费用,很难起到防止农民“因病致贫、因病返贫”的作用。新农合资金的管理费用较高,政府还需进一步加大资金支持力度,加强医疗机构的监管,建立新农合资金运行和管理的长效机制。