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目的:研究发作性运动源性运动障碍(Paroxysmal Kinesigenic Dyskinesia,PKD)患者的临床和脑电图(Electroencephalogram)的特征。分析在PKD患者中具有PRRT2(Proline-rich transmembrane protein2)基因突变和无突变的患者其临床和脑电图特征的差异,探讨发作性运动源性运动障碍基因型与表型的关系。 方法:收集广州医科大学附属第二医院癫痫中心2004年至2013年期间诊断的发作性运动源性运动障碍(PKD)患者(根据Bruno2004年制定的对PKD的诊断标准),再根据 PKD患者是否伴有其它发作性神经系统疾病分为经典型 PKD和变异型PKD。整理包括:性别、发病年龄、发作临床表现、家族史、辅助检查、药物反应等方面临床资料。并提取患者外周血中的DNA,通过PCR技术对患者PRRT2基因外显子区域进行筛查。根据筛查结果将患者分为突变组和非突变组,分析PKD患者的临床以及脑电图特点,并比较上述特点在突变组和非突变组中是否存在差异。 结果:共确诊了69例发作性运动源性运动障碍患者,对其中52例进行了PRRT2基因筛查,其中有23例患者(44%)具有突变,29例患者(56%)无 PRRT2突变。本研究中共发现了8种不同的突变位点,包含了4个框移突变:c.117delA、c.510dupT、c.579dupA、c.649dupC,1个无义突变:c.649C>T,3个错义突变:c.647C>G、c.872C>T、c.640G>C。其中c.649dupC突变占所有突变71%比率。在突变患者中诊断为经典型 PKD患者6例(26.08%)、变异型 PKD患者17人(73.92%),其中婴儿惊厥伴手足舞蹈徐动症(ICCA)7例(30.43%)、PKD+夜发惊厥(NC)2例(8.70%)、PKD+婴儿非惊厥发作(INCS)2例(8.70%)、PKD+高热惊厥(FS)3例(13.04%)、PKD+癫痫(EP)2例(8.7%)、PKD+肌病(Myopathy)1例(4.35%)。非突变患者中,经典型PKD患者19例(65.52)、变异型PKD10例(34.48%),其中ICCA2(6.9%)例、PKD+INCS1例(3.45%)、PKD+FS1(3.45%)例、PKD+EP6(20.69%)例。对比突变组和非突变组,突变组中家族史阳性率高于非突变组(P=0.002),在诊断分类中变异型 PKD患者的PRRT2突变率高于经典型PKD患者(P=0.005)。但在性别、发病年龄、诊断年龄、发作频率、发作持续时间、起病至就诊时间、影像学、药物反应等方面无统计学差异。脑电图方面,本研究中共收集到 PKD患者脑电图(EEG)52例,发作间期 EEG正常23(44%)例、异常29(56%)例。EEG异常结果中经典型PKD患者14例(48.48%)、ICCA患者3(10.34%)例、PKD+NC患者2例(6.9%)、PKD+INCS患者1例(3.45%)、PKD+Myopathy患者1例(3.45%),以上患者脑电图多表现为额颞区的慢波,无癫痫样放电。EEG异常的患者除全部8例PKD+EP和1例PKD+NC患者可出现发作间期癫痫样放电外,其余各亚型中EEG异常均表现为:额颞区的非特异性慢波活动,无癫痫样放电。在20例发作期脑电图中,仅3例(15%)脑电图异常,包括2例PKD+NC和1例PKD+EP患者,PKD+NC患者表现为癫痫样放电,而PKD+EP患者表现为双侧颞区慢波。突变组和非突变组未见脑电图改变有统计学差异。 结论:⑴本研究进一步确认了PRRT2是PKD患者的主要致病基因,c.649dupC突变为热点突变,且其表型具有明显的异质性。⑵PRRT2基因突变的阳性率与PKD患者是否有家族史明显相关。在合并有其它神经系统症状的PKD患者中PRRT2突变阳性率更高。而患者的性别、发病年龄、诊断年龄、发病频率、发作持续时间、起病至就诊时间、影像学表现、药物反应等临床特征与是否出现PRRT2突变无明显相关性。⑶56%的PKD患者可有发作间期脑电图异常表现。单纯的PKD患者脑电图异常以非特异性的额颞区慢波、慢活动为主。而PKD伴有癫痫和夜发性惊厥的患者中发作间期脑电图可出现癫痫样放电。PKD患者脑电图的异常与是否具有PRRT2基因突变无明显相关性。