黄元御(1705-1758),清代乾隆年间著名医家,十分推崇《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作,并继承阴阳学说、五行学说、六气学说以及气化学说,将其精髓融会贯通于一体,参以己见,著述丰硕,其中《四圣心源》一书归纳出了一气周流理论,即“左路木火升发,右路金水敛降,中焦土气斡旋”的思维理论模型,切中人体生理本质,执简驭繁,举纲目张,在临床应用中可有效指导对疾病的辨证论治。“一气”乃人体内浑然一体之土气,即脾胃之气,人体与天地一样“阴阳肇基,爰有祖气”,祖气亦分阴阳,阴阳之间是谓中气,即脾胃之气。慢性肾功能衰竭临床证候复杂多样,病机变化多端,各家对此各执一词,众说纷纭,临床不易辨治。笔者试从“一气周流”角度入手,初步将慢性肾衰的病机大致归为水寒、土湿、木郁,尤以水寒土湿为根本;一气不能正常周流出现各种不同症状表现,脾肾阳虚日久,必然阳损及阴,肝郁而生热,灼湿成痰化瘀,使一气周流更加郁滞,临证诊治应重中气脾土,根据四维升降辨治,使水暖、土干、木达的同时,结合具体情况灵活处理,修复源头的同时处理显现情况,帮助一气运转起来,使中气运动、四维轮转、清浊复位、阴阳既济,从而达到土枢四象、一气周流的目的。笔者试从“一气周流”入手,从最本质的气的层次探析慢性肾衰病机,并结合导师临床遣方用药经验,临证运用,试为临床中慢性肾衰的辨治提供更广阔的论治方向和新思路。