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目的:脓毒症是宿主遭受病原微生物感染后反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍,是急危重症医学领域常见的致死性疾病。静脉液体复苏是脓毒症集束化治疗的核心环节之一,患有心力衰竭的脓毒症患者液体容量超负荷的风险性更高,且临床结局更差。目前关于脓毒症合并心衰患者液体管理的研究主要集中在脓毒症集束化治疗实施的临床效果方面,在这些患者中评估液体超负荷状态以及液体积聚如何与预后相关的方法仍然未知。本研究旨在评估脓毒症合并心力衰竭患者的液体管理与在院死亡之间的关系。方法:本研究是一项回顾性的队列研究,研究数据来自于MIMIC-III数据库。研究纳入了年龄大于18岁,ICU住院时间大于48小时的脓毒症合并心衰的患者。排除了缺少液体出入量,48小时内接受肾脏替代治疗和因体外循环下心脏手术入住ICU的病人。研究收集了患者的一般资料、重症监护室类型、慢性共存疾病、入院24小时内的生命体征、入院24小时内的实验室指标及液体管理指标等。主要研究终点为在院死亡。研究首先采用限制性立方样条（Restricted Cubic Spline,RCS）模型探讨各变量与在院死亡之间的关系,再使用线性样条函数（Linear Spline,LSP）及等级变量建立Logistic模型,以探讨液体平衡（Fluid Balance,FB）、液体摄入量（Fluid Intake,FI）及液体积聚指数（Fluid Accumulation Index,FAI）（即FB/FI）与在院死亡的关系。结果:（1）本研究共纳入了1801名脓毒症合并心力衰竭的患者,依据出院时存活情况分为存活组（n=1302）和死亡组（n=499）,在院死亡率为27.7%。死亡组患者的FB（3.2L/48h vs.1.7L/48 h,P＜0.001）、FI（5.8L/48h vs.5.2L/48h,P＜0.001）及FAI（0.55 vs.0.34,P＜0.001）显著高于存活组,死亡组患者的尿量（2.2L/48h vs.3L/48h,P＜0.001）显著低于存活组。（2）本研究在单因素Logistic回归中对FI,FB及FAI使用了LSP函数转换和等级变量转换。等级变量结果显示,与中度FI（45-100m L/kg/48h）相比,低FI（＜45 m L/kg/48 h）与在院死亡呈负相关[比值比（Odds Ratio,OR）:0.682,95%置信区间（Confidence Interval,CI）:0.523-0.887,P=0.005];采用LSP函数转换后的Logistic回归结果显示,FI与在院死亡之间没有显著的相关性。以中等FB（0-60m L/kg/48h）为参照,等级变量结果显示低FB（≤0m L/kg/48h）与较低的在院死亡显著相关（OR:0.694;95%CI:0.529-0.905;P=0.007）,而高FB（＞60m L/kg/48h）与较高的在院死亡相关（OR:1.427;95%CI:1.123-1.813;P=0.004）;经LSP函数转换后的Logistic回归结果显示低FB（≤0m L/kg/48h）（OR:1.012;95%CI:1.002-1.023;P=0.025）及中等FB（0-60m L/kg/48h）（OR:1.007;95%CI:1.002-1.013;P=0.012）与高在院死亡显著相关。等级变量结果显示以FAI（0-0.42/48h）为参考,FAI（＞0.42/48h）与高在院死亡显著相关（OR:1.725;95%CI:1.322-2.266;P＜0.001）;经LSP函数转换后,FAI（≤0/48h）（OR:1.454;95%CI:1.117-1.989;P=0.011）和FAI（＞0.42/48h）（OR:8.859;95%CI:4.002-19.775;P＜0.001）与在院死亡显著相关。（3）在多因素Logistic回归模型中调整混杂因素后,FAI与在院死亡显著相关,而FB和FI与在院死亡无关。经等级变量转换的多因素Logistic回归分析结果显示,以FAI（0-0.42/48h）为参考,FAI（＞0.42/48h）与在院死亡显著相关（OR:1.472;95%CI:1.111-1.963;P=0.008）。经LSP函数转换后的多因素Logistic回归分析中,本研究发现FAI与在院死亡之间存在相似的关联,其结果显示FAI（≤0/48h）（OR:1.408;95%CI:1.088-1.915;P=0.017）和FAI（＞0.42/48h）（OR:4.683;95%CI:2.018-10.927;P=0.048）与在院死亡显著相关。结论:高FAI（＞0.42/48h）与脓毒症伴心力衰竭患者的高在院死亡相关,对这些患者进行适当的液体管理可能会改善预后。