目的调查了解河南省慢性病老年人所患慢性病情况,对医疗、康复、养老服务的需求内容及不同等级医疗、养老机构相关服务的供给现状。剖析老年慢性病群体在医疗专业服务及日常生活照料方面的多元需求与供给不足的原因。借鉴发达国家成熟运行的服务管理模式,探索创新优质医疗资源有效下沉方式、培训指导方法和帮扶引领措施,切实提高基层的服务水平和能力,让更多的慢性病老年人尽可能长地留在社区或家庭,能接受价廉、安全、适宜的服务,为政府进一步完善构建区域医疗、康复、养老连续服务体系,制定长期照护相关补偿政策提供依据和参考。方法采用多阶段抽样法,依据2014年统计年鉴,将该省行政区域划分18个地市的医疗机构(按三级医院、二级医院、一级医院、社区卫生服务中心)和公立养老机构分为5层。用随机数字表法,分别从每个地市的5层机构中各随机抽取1家,共90家。通过卫生行政部门的“国家卫生统计网络直报系统”及民政部门的“社会养老服务发展监测信息系统”信息平台,收集90家机构的基本情况、运营状况、卫生人力基本信息及医疗资源配置等相关内容。再从每家机构中便利抽取10名慢性病老年人和10名工作人员,分别使用自制的调查问卷,对慢性病老年人医疗康复养老的服务需求、机构工作人员涉老服务情况进行调查。同时,对入选的慢性病老年人进行ADL评分和健康自评。采用Epidata3.1进行数据录入,使用SPSS18.0软件进行数据统计分析。结果1.机构服务供给情况(1)老年相关专业科室设置:医疗机构与老年相关的专业科室设置不全甚至完全缺如。仅1家三级医院正式设立全科医学科,其余均未承接或落实全科医师规范化培训;老年医学科发展滞后,只有1家二级医院设立老年门诊,2家三级医院在干部保健基础上转化设置老年科病房;营养科、精神科、疼痛科和临终关怀科设置严重缺乏,尤其是精神科和临终关怀科,只有1家三级医院在肿瘤内科设置了临终关怀床位。12家养老机构设立医务室,但6家未配置相关医疗、护理设施,仅1家养老机构安装紧急呼叫系统。(2)专业服务人员配置:医疗机构因人力配置不足或专业设置不全,均尚未组建和开展多学科团队诊疗服务。社区卫生服务中心、一级医院和二级医院工作人员的学历层次普遍较低,注册护士数量严重不足,药剂师多从事药品调剂而非临床用药指导和处方审核工作。16名营养师除1名是营养专业毕业外,其余均为护理人员转岗后考取资质证书,但未实质性开展膳食调配和营养指导工作。精神科资质的医护人员普遍缺乏,中医师兼具传统医学和康复治疗,较少进行系统综合评估和规范康复指导。全科医师除转岗培训外,尚无真正的全科医学专业毕业。不愿从事涉老服务,对目前工作不满意的工作人员比例分别为三级医院26.6%,二级医院23.7%,一医院级32.1%,社区卫生服务中心55%,养老机构41.5%。各机构工作人员的养老服务意愿显示不同程度低下,其中社区卫生服务中心占49%,养老服务机构占53.2%。15.4%的调查对象对“分级诊疗、双向转诊”不了解,其中养老机构占12.8%。(3)机构运营管理:平均26.4%的医疗机构(三级医院22.2%,二级医院16.6%,一级医院27.8%,社区卫生服务中心38.9%)和83.4%的养老机构处于负债经营状态。二、三级医院主要是基建投入过大,一级医院和社区卫生服务中心多因就诊患者太少。只有三级医院实现了急救网络全覆盖。90%以上的医疗机构实现医保即时结算和异地直报。居民首诊选择社区卫生服务中心者较少,无记录或记录不全;一级、二级、三级医院年度接收上转与主动下转患者的比例分别为118.6:1、15.6:1和16.9:1,接受上转病例数与医院级别呈正相关,但主动下转病例数刚好相反。社区卫生服务中心基本上都建立了居民健康档案,但普遍无跟踪,尚无慢性病老年人的健康管理记录。2.慢性病老年人需求状况慢性病老年人的健康自评结果显示,一般、差和很差分别为27.36%、44.14%和7.7.%。患两种以上慢性病者达到48.5%,不同程度失能者占34.3%,以中老年为主的家庭照顾者中,两种及两种以上慢性病的患病率高达25.7%。95.75%的慢性病老年人有医疗、护理专业服务和日常生活照料服务需求,排在前10位的分别是:讲授健康相关知识95.29%、突发情况能得到及时紧急救护94.59%、指导安全用药80.34%、康复训练指导77.81%、上门提供治疗护理68.16%、定期复查体检67.35%、教会慢病自我管理63.10%、协助就诊和转诊51.83%、开设健康咨询热线48.96%、对家庭照顾者进行培训指导45.05%。慢性病老年人病情变化时首选三级医院的占78.28%,就近选择诊疗的占21.72%,病情稳定后愿意回家康复和养老的占77.47%,选择入驻养老机构的仅占3.33%。半数以上慢性病老年人的医疗、康复和养老相关支出超过个人支付能力,70.22%的慢性病老年人对目前的医疗保障情况感到满意,69.54%期待政府购买推送更多实用、易获得、可支付的社区居家医养结合服务项目,19.43%希望能给家庭照顾者一些服务补贴。结论:1.医疗康复养老服务资源短缺、配置不均和利用不足混合存在。老年科、全科医学科、精神科、营养科、临终关怀科等设置不全或缺如,与政府投入不足,专业人才培养和储备缺乏,基层服务水平和能力低下等有关;2.医疗康复护理专业服务和日常生活照料是多病共存老年人相对稳定的刚性需求,但管理机制、服务理念、水平和能力导致供需矛盾长期得不到有效缓解。周工作时间长、收入水平低、职业发展受限、社会支持不力是影响各级机构工作人员从事涉老医养服务的主要因素;3.遏制公立医院规模扩张的虹吸病源和专业人才,推进供给侧结构性改革,以薪酬支付驱使优质资源下沉流动,让不同等级机构能够提供同质、实用、可及、廉价的服务,是引导慢性病老年人理性就医、顺利推进分级诊疗的前提和基础。