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目的探讨腺苷负荷门控心肌灌注显像在老年人冠心病诊断方面的应用价值,为临床上老年人冠心病的诊断寻找优化的方式,并对老年人冠心病的治疗及预后判断提供依据。资料与方法2011年9月至2013年6月来本院就诊的疑诊冠心病老年患者73例,年龄60～79(67±5)岁。73例患者中男47例,女26例。其中合并2型糖尿病(Type2Diabetes mellitus, T2DM)患者39例。均排除曾行冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting, CABG)或经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention, PCI)者、陈旧性心肌梗死、风湿性心脏病、老年人心脏瓣膜病、严重的主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病、肺栓塞或肺梗死、失代偿性心力衰竭等。所有患者均在两个月内完成了腺苷负荷门控心肌灌注显像(Adenosine stress gated myocardial perfusion imaging, MPI)与冠状动脉造影(Coronary angiography, CAG)的检查。结果分析采用定性和半定量方法：腺苷负荷MPI断层显像中,某一心肌节段在不同方向的断面上连续2个及2个以上层面出现显像剂分布稀疏或缺损影即诊断为MPI阳性,静息MPI显像时放射性分布恢复正常或部分改善为可逆性缺损,判定为心肌缺血(myocardial ischemia);静息MPI显像时放射性分布缺损范围与负荷显像一致为固定缺损,判定为心肌梗死(myocardial infraction, MI)。半定量分析采用17节段左心室评分模型,所有所有心肌节段均采用4分计分方法：0分,放射性分布正常；1分,放射性分布轻度减低；2分,放射性分布中度减低；3分,放射性分布严重减低；4分,无放射性分布。冠状动脉造影结果以3支主要血管至少有1支血管管腔直径狭窄≥50%为阳性,狭窄50%-75%为明显狭窄,狭窄≥75%为严重狭窄。左前降支(Left anterior descending artery, LAD)、左回旋支(Left circumflex artery, LCX)、右冠状动脉(Right coronary artery, RCA)定为冠状动脉的3个分支,病变受累≥2个分支定为多支血管病变。结果负荷心肌灌注显像结果有50例出现显像剂分布稀疏或缺损,其中有31例为固定缺损即诊断为心肌梗死,19例出现可逆性显像剂分布稀疏即为心肌缺血。以冠状动脉造影结果为标准,本课题中核素心肌灌注显像对老年人冠心病诊断的灵敏度86.3%(44/51),特异度72.7%(16/22),漏诊率13.7%(7/51),误诊率27.3%(6/22),阳性预测值88.0%(44/50),阴性预测值69.6%(16/23),准确度82.2%(60/73),且与冠状动脉造影检查比较有较高的符合率(P>0.05)。MPI对其检测出的敏感度也随冠状动脉狭窄程度的增加而增加,MPI对狭窄≤50%检出的敏感度为37.5%,对狭窄范围在50%-75%检出的敏感度为68.7%。而MPI对狭窄≥75%检出的敏感度为94.2%。随着狭窄加重MPI的敏感度也增加,MPI对狭窄<75%与狭窄≥75%的检出的敏感度差异有统计学意义(P<0.05)。39例合并2型糖尿病患者中有23例MPI与CAG结果均阳性,10例二者均阴性。MPI结果病变血管累及前降支9支。34例非糖尿病患者中21例MPI与CAG均阳性,7例二者均阴性,其中MPI结果病变血管累及前降支5支。MPI诊断合并糖尿病患者冠心病的灵敏度与特异度分别是85.2%、83.3%,在非合并糖尿病患者冠心病的灵敏度与特异度分别是87.5%、63.60%,二者无明显差异(P>0.05)。MPI在评估糖尿病患者受累血管方面,前降支受累及三支主要血管受累的阳性率分别是62.5%、51.8%明显高于非糖尿病组的30.0%、28.0%。(P<0.05)。结论1、负荷心肌灌注显像在老年人冠心病诊断方面有较高的灵敏度、特异度,并且与冠状动脉造影检查有较高的符合率,作为无创性检查为临床不愿意或不适合进行冠状动脉造影检查的老年患者提供新的检查手段。2、老年人由于机体功能减退容易合并其他病变,尤其是合并2型糖尿病的患者,其冠状动脉病变范围广,双支及三支受累多见,单支主要累及左前降支。负荷心肌灌注显像在这部分人群中诊断的敏感度与特异度比较高。3、负荷心肌灌注显像对老年人冠状动脉狭窄在50%-75%临界病变有较高的敏感性,为这一部分患者临床的后续治疗及预后提供客观依据。