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第一部分血清Cathepsin S、Cystatin C与动脉斑块性质关系目的:探讨大动脉粥样硬化脑梗死中患者血清组织蛋白酶S(cathepsin S,CatS)与胱抑素C(cyatatin C,cys C)表达水平与动脉斑块性质的关系。方法:纳入2016年9月～2017年11月在南方医科大学第三附属医院神经内科及河南省开封市中心医院神经内科住院的大动脉粥样硬化性脑梗死患者作为实验组,同时纳入同一时间段的健康体检者作为正常对照组。本研究基于头颈部超声结果将血管斑块及狭窄度分为:轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组3个亚组;把动脉斑块稳定程度分为稳定组和不稳定组;实验组患者入院1天时以美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)进行神经功能缺损评价;入院第2天采静脉血并将静脉血离心后检测Cat S,同时采静脉血检测Cys C,并完成头颅核磁共振和颈部血管超声检查;入院第14天复查血清Cat S与Cys C水平,用于NIHSS量表复查神经功能缺损程度。数据采集完毕后进行统计分析(采用SPSS 20.0软件)。结果:实验组共168例,其中104例为男性、64例为女性,平均年龄(55.6±12.4)岁,共包含了 73处稳定斑块,其中重度狭窄、中度狭窄及轻度狭窄的个数分别为21处、37处及15处;另外还包括了 95处不稳定斑块,其中重度狭窄、中度狭窄及轻度狭窄的个数分别为11处、26处及58处。正常对照组100例,其中55例为男性、45例为女性,平均年龄为(54.0±10.3)岁。实验组 Cat S(50.50±10.5 pg/mL vs.63.08±20.80pg/mL;p=0.03)和 Cys C均显著升高(0.81±0.10mg/L vs.1.08±0.84mg/L;p=0.007),与对照组比较差异均有统计学意义。其中,不稳定斑块组CatS和CysC相比稳定斑块组增高,差异有统计学意义(p=0.006);不同狭窄程度组两两比较后,发现血清Cat S水平和Cys C的水平差异有统计学意义(p=0.003),并且,Cat S及Cys C升高水平与血管狭窄程度呈正相关。结论:大动脉粥样硬化脑梗死患者血清中Cat S及Cys C水平明显升高,且随着颈动脉斑块稳定性变差及血管狭窄程度加重而不断升高,呈正相关的趋势。第二部分:血清Cathepsin S、Cystatin C与脑梗死患者预后及缺血性脑卒中的预测作用目的:探讨大动脉粥样硬化脑梗死患者血清Cat S及Cys C表达水平在脑梗死患者预后及缺血性脑卒中的预测作用。方法:纳入2016年9月～2017年11月南方医科大学第三附属医院神经内科及河南省开封市中心医院神经内科住院的大动脉粥样硬化性脑梗死患者作为脑梗死组,同时纳入该时间段健康体检者作为正常对照组。实验组(脑梗死组)患者静脉采血,离心分离血清后检测Cat S和Cys C水平,同时记录实验组临床资料。对照组体检者在体检中心静脉采血检测CatS、Cys C、血脂、血糖等,并记录临床资料。在患者出院90天使用改良的Rankin量表行残障程度分析并进行预后评价,同时采用多因素Logistic回归分析探讨预后转归影响因素。结果:应用多因素回归分析,发现血清中Cat S及Cys C水平与急性脑梗死患者短期预后呈负相关,Cat S及Cys C表达水平越高,患者预后越差。同时,上述统计分析表明,两者血清水平与发生缺血性脑卒中呈正相关,其中Cat S的OR值为3.732,Cys C的OR值为5.095。结论:大动脉粥样硬化脑梗死患者血清Cat S及Cys C水平,与缺血性脑卒中的发生有显著的正相关。血清Cat S及Cys C水平与大动脉粥样硬化脑梗死患者90天内mRS评分呈正相关,对大动脉粥样硬化脑梗死的发生和短期预后有一定预测作用。