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慢性肾脏病(CKD)是一组严重威胁人类生命和健康的常见进展性疾病,其持续进展最终可以导致尿毒症。近年来的研究成果发现,以非杓型血压模式为代表的血压昼夜节律异常是除高血压和蛋白尿以外的另一个CKD进展的独立危险因素。因此改善血压昼夜节律,使之恢复正常的杓型血压模式也就成为了中西医所共同关注的热点问题。本课题组通过前期对CKD1-2期非高血压患者24小时动态血压特点的观察发现,CKD1-2期患者在未出现临床高血压之前已经存在血压昼夜节律的改变,这种改变将对患者的肾功能造成不利的影响。但目前被现代医学证实可以改善血压昼夜节律的一些药物治疗方法尚难于被患者所接受,故本研究想利用中医证候研究及子午流注理论探讨CKD早期患者出现血压昼夜节律异常的中医证候特点,进而为中医药防治CKD进展提供新的思路。本论文将通过文献综述及临床研究两个部分进行介绍。文献综述部分首先对24小时动态血压监测技术(24hABPM)及其应用范围进行了介绍,然后分别阐述了现代医学对血压昼夜节律异常的研究进展及中医学对血压昼夜节律异常的认识。现代医学认为,多种神经、内分泌因素都参与了血压昼夜节律的产生和维持过程,主要包括下丘脑视上核、交感及副交感神经系统活性、褪黑素、血管内皮系统功能、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性、血浆儿茶酚胺水平、血流动力学改变及睡眠与觉醒等。上述任何因素发生异常均有可能导致非杓型血压模式的发生,从而引起血管、心、肾等重要组织、器官的结构和功能发生异常,增加了患者发生心、脑血管意外事件的风险性。古代医家并没有对于血压及血压昼夜节律的认识,但是对于生命活动节律性及其与自然界事物运动变化规律间关系的研究却由来已久。现代中医受古代先贤的启发,近年来对血压昼夜节律异常的中医病因病机提出了一些新观点,主要集中在以下三个方面,即用阴阳学说来阐释血压昼夜节律的变化；用中医辨证的方法探讨中医证型与血压昼夜节律异常的关系；运用子午流注理论来探究血压昼夜节律紊乱的机理。最后综述中阐述了血压昼夜节律异常与CKD之间的关系。由于CKD患者体内出现的一系列病理变化,CKD患者较之正常人,非杓型血压的发生率更高。同时,非杓型血压又会进一步加速CKD的进展,形成恶性循环。临床研究部分对35名CKD1-2期非高血压患者及23名正常人进行24hABPM,并按照子午流注理论,将受试者的24hABPM数据与十二时辰及十二脏腑相配属。同时对其中的35名CKD患者进行中医证候评分,分析其与24hABPM之间的关系。结果：1、CKD组全日、日间及夜间的血压均值及心率均值都高于正常对照组,且两组夜间时段舒张压之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。2、CKD组收缩压昼夜下降率小于10%,差异具有统计学意义(P<0.01)。CKD组昼夜平均收缩压及舒张压变化率较正常对照组组减小,但差异无统计学意义(P>0.05)。3、CKD组非杓型血压的发生率为68.6%,正常对照组中非杓型血压的发生率为39.1%。两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。4、按照时辰将夜间划分为五个不同的时间段,发现各时辰CKD组的收缩压及舒张压均高于正常对照组,且两组亥时舒张压之间的差异具有统计学意义(P<0.05),但是其它四个时辰及亥时收缩压,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。5、将CKD组患者分为杓型血压组及非杓型血压组。比较后发现非杓型血压组与杓型血压组患者的病程及肾小球率过滤之间差异均无统计学意义(P>0.05)。6、CKD非杓型血压组患者的血浆尿素氮水平高于杓型血压组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组间血肌酐、24小时尿蛋白定量、血浆肾素活性及血浆血管紧张素含量间差异无统计学意义(P>0.05)。7、CKD组患者的中医证候研究发现,在脏腑辨证中肾虚证(71.43%)的发生率最高,与肺虚证(20.00%)及肝虚证(31.43%)相比差异有统计学意义(P<0.01),与脾虚证(42.86%)相比差异无统计学意义(P>0.01)。在气血阴阳辨证中血虚证(11.43%)的的发生率低于气虚证(48.57%)、阳虚证(62.86%)及阴虚证(57.14%)差异有统计学意义(P<0.01)。而后三种证型之间比较,差异不具有统计学意义(P>0.01)。CKD组患者中湿浊证、湿热证及血瘀证三种标实证候的发生率均低于30%,且三者相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。8、CKD杓型血压组常见的中医证候为肾虚证(63.64%)、气虚证(54.55%)、阳虚证(54.55%)；非杓型血压组常见的中医证候为肾虚证(75.00%)、阳虚证(66.67%)、阴虚证(51.43%)及脾虚证(50%)。但两组之间所有证型间的差异均无统计学意义(P>0.05)。9、CKD反杓型血压组患者常见的中医证候为肾虚证(100.00%)、阳虚证(100%)；非反杓型血压组常见的中医证候为肾虚证(64.29%)、气虚证(53.57%)、阴虚证(53.57%)、阳虚证(53.57%)。两组相比较,反杓型血压组阳虚证出现的频率高于非反杓型血压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1、CKD1-2期患者在未出现临床高血压之前已经出现了夜间血压的升高及非杓型血压模式。CKD1-2期非高血压患者非杓型血压的发生率较正常人高。2、CKD1-2期患者的这种异常的非杓型血压模式会影响收缩压及舒张压两个方面。3、CKD1-2期患者亥时舒张压与正常人相较差异显著,根据子午流注理论推断,少阳、三焦功能失调可能在非杓型血压的产生上起一定作用。4、CKD1-2期患者的常见中医证候为：肾虚证、脾虚证、阳虚证、阴虚证及气虚证,标实证候比较少见。杓型与非杓型血压患者在中医证候上并无显著差异,而反杓型血压患者则出现阳虚证的频率较高。5、CKD1-2期患者出现血压昼夜节律异常的中医病因病机可能为肾虚,少阳枢机不利,阴阳失调。这一结论或为中医药在延缓CKD进展中发挥作用提供新的思路。