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在我国,公立医院是政府为了维护和改进人群的健康而设立的,是具有一定福利性质的公益性事业单位。公益性、非营利、事业单位这些字眼,从某种程度上就会带来效率不足、服务质量不高、服务量下降等问题,因为它缺乏了营利组织追求自身利益最大化的最根本的内在动力。随着我国市场经济体制的不断完善以及医疗卫生体制改革的不断深入,公立医院的自主能力越来越强,因而对自身效率的提升也提出了更高的要求。另一方面,国家相关部门也明确表示,鼓励、支持和引导社会资本举办非公立医院,加快形成多元办医格局,面对竞争的加剧,这也使得公立医院有效利用自身资源成了一个迫在眉睫的问题。在此情况之下,很多医院都开始主动调整内部管理模式、提高工作效率、挖掘内部潜力,以谋求医院的可持续发展,而实施绩效评价和考核是完成上述目标最有效的方法之一。
本文把临床科室这样一个较小的组织作为绩效评价的对象,意义在于,公立医院临床科室作为公立医院最基本的构成单位,同时也作为医疗服务提供的一线窗口,对于医院整体战略目标的实现和绩效的提升有着非同寻常的意义。而通过对科室的绩效评价,能把对绩效的改善落实到更小的流程中去,从能力、过程中去寻求更大的绩效提升空间。而过去大部分的研究都集中在公立医院整体绩效的评价和提升上,本文对于科室绩效体系的建立也填补了这一方面的空白。
在建立以科室为基础的绩效评价体系过程中,本文寻找到了坚实的理论基础,即结合了利益相关者和管理棱柱两方面优势的理论基础。利益相关者理论和绩效棱柱理论,虽然两者是截然不同的理论,但却有着天然的联系,后者以前者为基础,是对前者的进一步深化和完善,在通过利益相关者理论对所有利益相关者进行识别和需求分析的基础上,再利用绩效棱柱理论对如何通过战略设定、流程规划和能力提供等各方面的控制来保证利益相关者需求得到满足,最后也能得到各个利益相关者对组织所做出的贡献,这样就形成了一个不断的良性循环过程,为组织目标的达成和效率的提高打下了良好的基础。
本文在进行公立医院临床科室利益相关者分析的过程中,首先尽可能多地识别了与临床科室有关的利益相关者,不但关注了原本就受到重视的患者、管理者和员工等的重要利益相关各方,还进一步考虑了合作科室、社区、媒体等额外的利益相关者的需求。在此基础之上,针对各个利益相关者的需求,设定了相应的战略目标,以及为了达成战略所必须的流程和为保证流程能够得到有效地执行所需的能力,从而形成了一套完整的科室绩效评价体系。
在公立医院学习了企业管理常用的绩效管理的技术和方法,并且结合了医院高技术、高风险和知识密集等特点后,初步建立了体现劳动价值创造及效率的绩效考评制度,有效地调动了医务人员的工作积极性。但是问题也随之而来,由于经济收入与提成的挂钩,导致了某些医务人员的趋利行为,此外政府卫生经济政策的缺失,公立医院逐渐偏离了公益性的方向,而一味追求个人利益,职业道德滑坡,“看病贵,看病难”成了人们广泛关注的问题。这无疑也为绩效考评方案的设计提出了新的要求,如何在注重效益的情况下,更加关注公立医院公益性的问题。本文基于临床科室的绩效考评体系试图达成了多方利益的统一,有力地纠正近年来公立医院只追求经济效益所带来的一系列问题。在社会主义市场经济体制下,客观存在着政府、社会、患方、医院、医务人员等相关利益各方之间的博弈,同时在医院内部存在着部门之间、职工之间的利益博弈,本文基于众多利益相关者的绩效考评体系就较好地处理了这些利益关系。
综上所述,结合了利益相关者理论和绩效棱柱理论的临床科室绩效评价体系既体现政府、社会、患方、医院、医务人员多方利益诉求的兼顾和统一,寻求着在各利益群体之间达到各方理性共赢的方法,而且也为公立医院公益性的回归找寻着新的道路。