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第一部分流感住院儿童的流行病学和临床特征的分析[目的]描述苏州大学附属儿童医院2005-2009年的流感住院儿童流行病学分布及其临床特征,为制定流感的免疫策略、预防和治疗流感提供信息。[方法】回顾性研究。根据实验室检测的结果进行病历回顾,收集研究对象的信息,用SPSS18.0和SAS9.1进行数据分析。[结果】2005-2009年间,儿童医院经实验室确证的流感病例为480例,阳性率为2.7%。大高峰出现在11月-次年4月,小高峰出现在7-9月。流感大高峰季节的平均温度和平均相对湿度较低,而小高峰季节的平均温度和平均相对湿度较高。304例(63.3%)流感儿童来自苏州市区。男性286例(59.6%),女性194例(40.4%)。≤6m年龄组占28.5%,5岁以下儿童占87.3%。414例(86.3%)为流感病毒A型,66例(13.7%)为流感病毒B型。住院时间中位数为7天,≤6m的儿童的住院时间显著高于5岁以上儿童。101例(21.O%)有各种基础疾病。39例(8.1%)流感儿童进行了吸氧治疗,13例(2.7%)流感儿童转诊至ICU。血氧饱和度中位数为98.2%,随着年龄的增加而升高。发热是最常见的临床症状(82.9%),鼻窦炎是最常见的并发症(8.8%),呼吸困难、败血症和急性中耳炎(AOM)较少见。115例／387例(29.7%)流感儿童被实验室证实有细菌合并感染,60例(52.2%)为肺炎链球菌,且其百分比有随年龄增加而升高的趋势。呼吸道合胞病毒的高峰季节为11月-次年4月。[结论]流感病毒感染在苏州地区呈现季节性分布,与呼吸道合胞病毒的流行时间有重叠。A型流感病毒感染和5岁以下儿童占大多数,高危儿童所占的比例较高,是免疫接种的重点人群。与肺炎链球菌的合并感染最常见。第二部分流感病例住院费用的分析[目的】描述苏州地区流感住院儿童的住院费用的分布,分析其影响因素,为流感预防、治疗提供依据。[方法】回顾性研究。通过苏州儿童医院病案室的HIS系统,收集研究对象的住院费用信息。用单因素分析、logistic回归和回归树三种方法分析住院费用的影响因素。用SPSS18.0和SAS9.1进行数据分析。[结果]2005-2009间,流感住院儿童的最低住院费用为736元,最高住院费用为15679元,住院费用中位数为3934元,≤6m、7m-、25m-和>60m四个年龄组的住院费用无显著性差异,男性高于女性。ICU病例的住院时间和住院费用显著高于普通病房病例。总住院费用中,治疗费用所占的百分比均为最高(44%),医生诊疗所占的百分比均为最低(12%)。检测费用的分布中,实验室检测费用最高；治疗费用中,西药费用最高；护理费用中,空调、水、电等其他类费用最高。流感病例、RSV病例和呼吸道病毒全阴性病例的治疗费用、检测费用、护理费用的分布相似,流感儿童的住院时间和住院费用均为最高。单因素分析发现,吸氧的流感儿童住院费用显著高于不吸氧者(OR=10.07),有基础疾病者显著高于无基础疾病者(OR=1.70),住院时间长者显著高于住院时间短者(OR=2.20)。Logistic多因素回归分析结果发现,除了是否吸氧(OR=12.00)和住院时间(OR=2.37)外,年龄也对住院费用的影响有统计学意义,在其他因素不变的情况下,年龄25-60m的流感住院儿童,其住院费用高于年龄≤6m者(OR=3.54)；年龄>60m的流感住院儿童,其住院费用也高于年龄≤6m者(OR=4.09)。回归树结果发现,影响因素由主要到次要依次为：住院时间、是否有吸氧治疗、年龄、CRP水平,住院时间≤6.5天的儿童住院费用最低,住院时间>14.0天的流感儿童住院费用最高。[结论]苏州地区流感的住院费用经济负担较重,且可能受到住院时间、是否进行了吸氧治疗、年龄、CRP水平和是否有基础疾病的影响。第三部分苏州市儿童流感人群疾病负担的估算[目的】估算苏州市5岁以下儿童的与流感相关的人均直接经济负担和流感超额住院率,为制定流感免疫策略、疫苗接种的经济效益分析的提供信息。[方法]通过苏州大学附属儿童医院的流感病毒阳性率、流感儿童的人均住院费用以及2005-2009年的在岗职工日均工资水平等资料,估算苏州市5岁以下儿童与流感相关的人均直接经济负担。结合苏州市2005-2009年每年户籍人口中的出生儿童数,估算苏州市5岁以下儿童的流感超额住院率。[结果]2005-2009年,苏州市共有5岁以下儿童1153740人,其中呼吸道感染住院儿童估计数为233507人(20.2%),5岁以下流感儿童总数的估计数为8485人。2005-2009年苏州市5岁以下儿童与流感相关的人均直接经济负担为60.9元,其中人均直接医疗负担为29.8元,人均直接非医疗负担为31.1元。≤6m年龄组的人均直接经济负担最高,达到76.6元,随着年龄的增加,人均直接经济负担逐渐降低。不同年份和年龄组的流感超额住院率为15.4-378.3／10万。7-24m年龄组的流感超额住院率最高,25-60m年龄组的流感超额住院率最低。高峰季节和小高峰季节相比、高峰季节和基线季节相比,苏州市5岁以下儿童的流感超额住院率分别为106.1／10万和148.0／10万。[结论]苏州市5岁以下儿童与流感相关的人均直接经济负担和超额住院率均较高,且有可能被低估,流感疫苗的接种将可能有利于季节性流感的预防和控制。