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一.目的：观察滋阴降火方在肾病综合征大剂量激素治疗阶段防治其副作用的临床效果,探讨用“治未病”思想作指导,滋阴降火方对大剂量糖皮质激素治疗阶段中所致阴虚阳亢证防治的可能病机。二.资料及方法：1.本观察的病例来源于2010年5月至2011年2月武汉市中西医结合医院肾病内科门诊及住院病人,符合纳入标准的病人61例,其中有肾活检病理资料46例,微小病变型(MCD)22例、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)13例、膜性肾病(MN)4例、局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)4例,系膜毛细血管性肾小球性肾炎(MCGN)3例。随机分为西医组29例及中西医结合组32例。观察过程中,‘西医组剔除3例,余下58例。2.西医组治疗：按标准剂量给予激素(泼尼松)治疗,并利尿、控制血压、调脂、抗凝及对症支持治疗,强调休息、低脂、低盐、优质蛋白饮食。中西医结合组治疗：以上治疗加中药,拟方为滋阴降火方(鳖甲、生地、知母、黄柏、女贞子、旱莲草、茯苓、山药),并临床随证加减。3.观察时间为8周,分别是治疗前、后1周、2周、4周、8周。观察两组患者在大剂量激素治疗阶段副作用(五心烦热、口干咽燥、面色潮红、痤疮、头晕耳鸣、恶心呕吐、感染)的发生及治疗前、后中医证型的变化,中医症候积分的变化,和相关实验室指标(24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐),两组治疗后中医的临床疗效,分别进行统计学分析。4.采用SPSS17.0统计学软件包处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对样本t检验,计数资料比较采用卡方检验。三.结果：1.观察两组患者治疗的副作用,西医组副作用发生率64.3%；中西医结合组副作用发生率35.7%,经统计学分析无显著性差异(P>0.05)。但中西医结合组在阴虚阳亢证(五心烦热、口干咽燥、面色潮红、痤疮、头晕耳鸣)方面的发生与西医组比较有显著性差异(P<0.05),具有统计学意义。2.中西医结合组痤疮的发生率为15.6%,西医组为57.7%,两组比较具有显著性差异(x2=11.2,P<0.01)。3.中医证型比较：西医组脾肾阳虚证治疗前、后比较具有统计学意义(x2=6.84,P<0.05)；西医组气阴两虚证治疗前、后比较具有统计学意义(x2=10.01,P<0.01)。治疗后,中西医结合组气阴两虚证和肾脾阳虚证与西医组比较均具有统计学意义(x2=6.34,x2=5.92,P<0.05)。4.中医症候积分比较：西医组肝肾阴虚证治疗前、后积分比较(12.50±0.71,16.50±1.38)有显著性差异(t=3.8 0,P<0.05)；西医组气阴两虚证治疗前、后积分比较(11.25±1.50,14.35±2.31)有显著性差异(t=2.51,P<0.05)。治疗后,中西医结合组肝肾阴虚证积分(12.57±1.71)与西医组积分(16.50±1.38)比较有非常显著性差异(t=4.49,P<0.01)；气阴两虚证积分(12.57±1.71)与西医组积分(14.35±2.31)比较有非常显著性差异(t=5.98,P<0.01)。5.中医临床疗效比较：中西医结合组总有效率90.6%,西医组总有效率69.2%,具有显著性差异(x2=4.27,P<0.05)。6.24h尿蛋白定量比较：西医组治疗前、后比较(4.90±1.53,2.33±1.38)有统计学意义(t=4.48,P<0.01)；中西医结合组治疗前、后比较(6.06±2.00,1.04±0.92)有统计学意义(t=8.97,P<0.01)；白蛋白比较：西医组与治疗前、后比较(25.19±6.10,33.18±5.98)有统计学意义(t=4.19,P<0.01)；中西医结合组治疗前、后比较(23.89±5.01,39.41±3.93)有统计学意义(t=9.17, P<0.01)。治疗后,24h尿蛋白定量中西医结合组与西医组比较有非常显著性差异(t=3.02,P<0.01),白蛋白中西医结合组与西医组比较有非常显著性差异(t=3.37,P<0.01)。四.结论对滋阴降火方在肾病综合征患者大剂量激素治疗阶段的临床观察,发现中西医结合组阴虚阳亢证(五心烦热、口干咽燥、面色潮红、痤疮、头晕耳鸣)表现的发生比西医组少；比较痤疮的发生,中西医结合组优于西医组；中西医结合组在阴虚证型和症候积分方面的控制也比西医组有效果。以“治未病”思想为指导,在肾病综合征大剂量激素治疗阶段同时予以滋阴降火方辩证施治,起到预防和治疗激素导致的阴虚阳亢证表现的效果。