5例垂体促甲状腺激素腺瘤临床分析并文献复习

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目的:回顾性分析垂体促甲状腺激素腺瘤(TSH-secreting pituitary adenomas,TSHomas,简称TSH瘤)临床特点、诊疗经过及临床转归,并通过复习相关文献,加强对该病的认识,总结诊治经验。方法:收集广西医科大学第一附属医院2011年1月2018年12月诊治的5例TSH瘤患者临床资料,对其进行回顾性分析,同时结合国内外文献对该病进行讨论总结。结果:1.5例患者中,男性4例,女性1例;平均就诊年龄(28.60±3.78)岁;病程210余年。2.首诊临床表现以甲状腺毒症就诊2例,性腺功能减退就诊1例,颅内占位效应就诊2例。5例均无甲状腺相关疾病家族史。4例有甲状腺肿大、心率快、手抖征阳性。5例均无突眼、胫前粘液水肿。3.辅助检查:5例均以T3、T4、FT3、FT4激素水平升高,TSH不被抑制为实验室特点;4例甲状腺抗体阴性,1例未查;2例行奥曲肽抑制试验抑制率均大于50%;影像学提示微腺瘤1例,大腺瘤3例,巨腺瘤1例。4.3例外院误诊为原发性甲状腺功能亢进症,其中1例与甲状腺激素抵抗综合征鉴别困难,经临床观察病情进展,终明确诊断。5.治疗:2例术前予奥曲肽治疗,3例术前予抗甲状腺药物(ATD)治疗;5例均行手术治疗。6.术后病理诊断垂体瘤,免疫组化结果:4例TSH(+),1例TSH(-)。7.预后:1例临床治愈;3例治疗好转;1例术后失访。结论:1.TSH瘤患者病程长,以高代谢症候群或颅内占位效应就诊多见,易误诊为原发性甲状腺功能亢进症。2.临床与甲状腺激素抵抗综合征不能鉴别时,需动态观察病情以明确诊断。3.手术仍为一线治疗,术前使用生长抑素类似物可作为围手术处理一线用药。
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