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目的:探讨不同剂量右美托咪定(Dex)联合罗哌卡因行超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞对行腹腔镜全子宫切除术(TLH)患者的术后镇痛效果。
方法:选择本院2016年8月至2018年4月择期行TLH患者180例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级与Ⅱ级,年龄40-55岁,身体质量指数(BMI)为18.5-23.9kg/m2,手术时间90-150min。术毕均行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)。根据随机数字表法分为四组(n=45),Con组(0.25%罗哌卡因+生理盐水)、Dex0.5组(0.25%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪定)、Dex1.0组(0.25%罗哌卡因+1.0μg/kg右美托咪定)及Dex1.5组(0.25%罗哌卡因+1.5μg/kg右美托咪定)。四组患者每侧TAPB的药物剂量均为20mL,且术后均复合使用羟考酮静脉自控镇痛泵(PCIA)。记录术后4h、6h、8h、12h、24h、48h的羟考酮消耗量、腹壁感觉阻滞阳性率及相应时点VAS评分与Ramsay镇静评分;记录术后首次离床活动时间、肛门排气时间、食用流食及固体食物时间;记录头痛、头晕、恶心、呕吐、心动过缓及口干等不良反应的发生率;记录出血、腹腔脏器损伤、神经损伤、局麻药中毒等TAPB相关并发症的发生情况。
结果:与Con组、Dex0.5组相比,Dex1.0组与Dex1.5组术后24h及48h累积羟考酮消耗量显著减少[24h,13.0(8.5-16.0)vs11.0(6.0-15.0)vs8.0(5.0-10.0)vs8.0(3.0-11.0)mg;48h,16.0(6.0-20.0)vs15.0(8.0-21.0)vs10.0(4.5-14.5)vs11.0(6.0-16.0)mg,均P<0.05],腹壁感觉阻滞阳性率显著增加(24h,5%vs7%vs98%vs93%;48h,0%vs0%vs73%vs74%,均P<0.05);四组患者各时间点的VAS评分及Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。与Con组或Dex0.5组比较,Dex1.0组和Dex1.5组患者术后首次肛门排气时间(21.9±3.2vs22.2±3.1vs13.8±2.7vs14.1±2.4h,均P<0.05)与进食固体食物时间缩短(28.4±4.3vs28.3±3.9vs18.2±2.4vs17.9±2.2h,均P<0.05);与Con组、Dex0.5组及Dex1.0组相比,Dex1.5组术后口干的发生率显著增加(10%vs9%vs7%vs45%,P<0.05)。四组均未发生与TAPB相关的出血、腹腔脏器损伤、神经损伤、局麻药中毒等并发症。
结论:当与罗哌卡因联合使用的右美托咪定剂量为1μg/kg和1.5μg/kg时,可显著增强TAPB对TLH患者的术后镇痛效果,缩短肛门首次排气时间与进食固体食物时间,且1μg/kg剂量所致术后不良反应较少。
方法:选择本院2016年8月至2018年4月择期行TLH患者180例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级与Ⅱ级,年龄40-55岁,身体质量指数(BMI)为18.5-23.9kg/m2,手术时间90-150min。术毕均行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞(TAPB)。根据随机数字表法分为四组(n=45),Con组(0.25%罗哌卡因+生理盐水)、Dex0.5组(0.25%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪定)、Dex1.0组(0.25%罗哌卡因+1.0μg/kg右美托咪定)及Dex1.5组(0.25%罗哌卡因+1.5μg/kg右美托咪定)。四组患者每侧TAPB的药物剂量均为20mL,且术后均复合使用羟考酮静脉自控镇痛泵(PCIA)。记录术后4h、6h、8h、12h、24h、48h的羟考酮消耗量、腹壁感觉阻滞阳性率及相应时点VAS评分与Ramsay镇静评分;记录术后首次离床活动时间、肛门排气时间、食用流食及固体食物时间;记录头痛、头晕、恶心、呕吐、心动过缓及口干等不良反应的发生率;记录出血、腹腔脏器损伤、神经损伤、局麻药中毒等TAPB相关并发症的发生情况。
结果:与Con组、Dex0.5组相比,Dex1.0组与Dex1.5组术后24h及48h累积羟考酮消耗量显著减少[24h,13.0(8.5-16.0)vs11.0(6.0-15.0)vs8.0(5.0-10.0)vs8.0(3.0-11.0)mg;48h,16.0(6.0-20.0)vs15.0(8.0-21.0)vs10.0(4.5-14.5)vs11.0(6.0-16.0)mg,均P<0.05],腹壁感觉阻滞阳性率显著增加(24h,5%vs7%vs98%vs93%;48h,0%vs0%vs73%vs74%,均P<0.05);四组患者各时间点的VAS评分及Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。与Con组或Dex0.5组比较,Dex1.0组和Dex1.5组患者术后首次肛门排气时间(21.9±3.2vs22.2±3.1vs13.8±2.7vs14.1±2.4h,均P<0.05)与进食固体食物时间缩短(28.4±4.3vs28.3±3.9vs18.2±2.4vs17.9±2.2h,均P<0.05);与Con组、Dex0.5组及Dex1.0组相比,Dex1.5组术后口干的发生率显著增加(10%vs9%vs7%vs45%,P<0.05)。四组均未发生与TAPB相关的出血、腹腔脏器损伤、神经损伤、局麻药中毒等并发症。
结论:当与罗哌卡因联合使用的右美托咪定剂量为1μg/kg和1.5μg/kg时,可显著增强TAPB对TLH患者的术后镇痛效果,缩短肛门首次排气时间与进食固体食物时间,且1μg/kg剂量所致术后不良反应较少。