【摘 要】
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目的:腹腔镜肝切除术（Laparoscopic liver resection,LLR）是目前治疗各种肝脏良恶性肿瘤非常常见的手术方式,本文旨在研究影响手术难度的相关因素,建立一套难度评分系统,为临床工作提供一定的指导。方法:本研究回顾性收集并分析了 2013年1月-2021年6月苏州大学附属第一医院普外科收治的177例行腹腔镜肝切除术患者的临床资料。通过手术时间对手术难度进行划分,分为简单组与困
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目的:腹腔镜肝切除术（Laparoscopic liver resection,LLR）是目前治疗各种肝脏良恶性肿瘤非常常见的手术方式,本文旨在研究影响手术难度的相关因素,建立一套难度评分系统,为临床工作提供一定的指导。方法:本研究回顾性收集并分析了 2013年1月-2021年6月苏州大学附属第一医院普外科收治的177例行腹腔镜肝切除术患者的临床资料。通过手术时间对手术难度进行划分,分为简单组与困难组,通过统计学软件及相关统计学方法,对不同影响手术难度的因素进行单因素及多因素分析,根据回归方程系数构建手术难度评分系统,利用受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线验证其效能。最后,应用评分系统对177例手术进行评分及分组,研究不同难度分组手术之间手术时间、术中出血量、肝门阻断率、并发症、术后拔管及住院天数的差异。结果:本研究共纳入177例行腹腔镜肝切除术的病例,男性114例（64.4%）,女性63例（35.6%）,男女比例1.81:1,年龄分布在15-82岁,平均年龄53.72±14.71岁。根据手术时间分组对共计22项可能影响手术难度的因素进行单因素分析,筛选出影响手术难度的5项危险因素,包括白蛋白（P=0.004）、肝功能Child-Pugh分级（P=0.035）、肿瘤直径（P=0.001）、肿瘤位置（P＜0.001）、肝脏切除范围（P＜0.001）。多因素分析显示,白蛋白＜35g/L（P=0.047）,肝功能Child-Pugh分级B级（P=0.040）,肿瘤大小≥4cm（P=0.048）,肿瘤位置（P＜0.05）,肝脏切除范围（P＜0.05）为影响腹腔镜肝切除术手术难度的独立危险因素。根据回归系数对各因素进行赋值,并初步建立腹腔镜肝切除术手术难度评分系统。取约登指数最高的2.25为分界点,将总分＜2.25分定义为简单组,将总分＞2.25分定义为困难组。此手术难度评分系统下的简单组与困难组在手术时间（P＜0.001）、术中失血量（P＜0.001）、肝门阻断（P＜0.001）、并发症（P=0.030）、术后拔管时间（P＜0.001）及术后住院时间（P＜0.001）方面存在显著差异。结论:本研究发现白蛋白、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤最大径、肿瘤位置及肝脏切除范围是腹腔镜肝切除术难度的独立预测因素,基于其建立的手术难度评分系统可以有效预测手术难度,有助于肝胆外科医师根据自身能力与经验合理地选择手术方式。
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