【摘 要】
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目的:弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种异质性的疾病,不同患者预后差异较大,治疗后的疗效反应是决定预后的重要的因素之一,为了能更好的评估患者预后,对患者进行精确的疗效评价至关重要。通多维尔（Deauville）评分、Lugano淋巴瘤疗效评估标准和病灶最大标准化摄取值(SUVmax)和肝血池SUVmax的比值（LLR）评价化疗结束时18F-FDG PET/CT图像,探讨三种方法与DLBCL预
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目的:弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种异质性的疾病,不同患者预后差异较大,治疗后的疗效反应是决定预后的重要的因素之一,为了能更好的评估患者预后,对患者进行精确的疗效评价至关重要。通多维尔（Deauville）评分、Lugano淋巴瘤疗效评估标准和病灶最大标准化摄取值(SUVmax)和肝血池SUVmax的比值（LLR）评价化疗结束时18F-FDG PET/CT图像,探讨三种方法与DLBCL预后的关系。方法:回顾性分析2013年7月至2021年1月于河北医科大学第四医院诊治并化疗结束时行18F-FDG PET/CT检查,资料完整的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者131例,其中男63例、女68例,平均年龄（50.3±17.0）岁。收集临床资料及影像资料,随访随访患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。18F-FDG PET/CT图像主要使用Deauville评分、Lugano淋巴瘤疗效评估标准[分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）]、LLR进行评价。LLR的最佳阈值通过受试者者操作特征曲线（ROC）分析获得。采用Kaplan-Meier生存分析对临床参数和影像参数进行单因素分析,采用Cox比例风险回归模型进行将单因素中具有统计学意义的指标纳入多因素分析,探讨影响DLBCL患者预后的相关因素。结果:本研究共纳入131例DLBCL患者,131例患者中位随访35.47（22.07,47.40）个月。56（42.7%,56/131）例复发或进展,22（16.8%,22/131）例死亡（其中1例患者死因为非DLBCL相关原因）,5年无进展生存（PFS）率为57.3%（75/131）,5年总生存（OS）率为84.0%（110/131）。CR 74例,PR 37例,PD 20例。使用受试者工作特征曲线（ROC）分别以复发或进展和死亡为阳性事件,得出LLR最佳阈值分别为1.04和1.72。Lugano淋巴瘤疗效评估标准是PFS和OS的影响因素（PFS,χ~2=72.25,P=0.000;OS,χ~2=11.97,P=0.003）;LLR是PFS和OS的影响因素（PFS,χ~2=24.09,P=0.000;OS,χ~2=22.36,P=0.000）;DLBCL患者Deauville评分（DS）是PFS（χ~2=62.46,P=0.000）和OS（χ~2=19.95,P=0.000）的影响因素;Ann Arbor分期、东部肿瘤协作组体能状态（ECOG PS）评分、国际预后指数（IPI）为PFS的影响因素（χ~2值:10.31～15.80,均P＜0.05）;Ann Arbor分期、ECOG PS评分、结外器官受累数目、β2微球蛋白、IPI为OS的影响因素（χ~2值:4.97～30.57,均P＜0.05）。Cox多因素分析示,多维尔评分和Ann Arbor分期是PFS[相对危险度（RR）=2.902和2.258,95%CI:1.652～5.098和1.225～4.062,P=0.000和P=0.007)]和OS（RR=3.138和8.520,95%CI:1.123～8.763和1.925～37.701,P=0.029和P=0.005）的独立预后因素。Lugano淋巴瘤疗效评估标准、Ann Arbor分期和ECOG PS评分是PFS[相对危险度（relative risk,RR）=8.841、1.434和2.125,95%CI:4.764～16.405、1.111～1.852和1.205～3.746,P＜0.001、P=0.006和P=0.009]和OS（RR=3.276、9.728和2.506,95%CI:1.304～8.235、2.216～42.669和1.040～6.039,P=0.012、P=0.003和P=0.041）的独立预后因素。LLR、Ann Arbor分期和ECOG PS评分是PFS（RR=3.426、2.323和1.895,95%CI:1.961～5.983、1.297～4.126和1.080～3.327,P=0.000、P=0.005和P=0.026）和OS（RR=4.161、7.087和2.494,95%CI:1.669～10.187、1.606～31.268和1.034～6.016,P=0.002、P=0.010和P=0.042）的独立预后因素。结论:化疗结束时18F-FDG PET/CT Deauville评分、Lugano淋巴瘤疗效评估标准是常用的疗效评价方法,可用于评估DLBCL患者预后。LLR作为半定量指标亦可用于评估患者预后,预测患者生存状态的特异性、阳性预测值和准确性高于较Deauville评分。Lugano淋巴瘤疗效评估标准和LLR与生存预后的相关性优于Deauville评分。
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