目的探讨乳腺癌患者自我管理行为、癌性疲乏、创伤后成长和生存质量现状及其相互关系;通过随机对照临床试验研究探讨移动健康干预模式对乳腺癌患者自我管理行为和健康结局的影响。以期为丰富肿瘤护理理论,提高乳腺癌患者的健康结局,为临床医护人员提供有针对性的护理干预提供实证依据。方法1.采用问卷调查法,以慢性病自我管理行为量表(CDSMS)、癌性疲乏量表(CRF)、创伤后成长评定量表(PTGI)、乳腺癌生存质量量表(FACT-B)为测评工具,收集泰安市三所三级甲等综合性医院445例乳腺癌患者的自我管理行为、癌性疲乏、创伤后成长、生存质量等资料。采用SPSS20.0软件对数据进行整理和分析。应用相关分析探讨乳腺癌患者自我管理行为、癌性疲乏、创伤后成长、生存质量的相关性。并运用结构方程模型分析自我管理行为对乳腺癌患者生存质量的作用机制。2.选取泰安某三级甲等综合性医院乳腺外科住院治疗患者132人,将其随机分为干预组和对照组,对照组66例、干预组66例。出院前测评两组患者的自我管理行为、癌性疲乏、创伤后成长、生存质量,并收集其生理指标。干预组患者在常规护理的基础上,在出院后进行电话随访,在出院前、出院后3个月、6个月复查时再次测评两组患者的自我管理行为、创伤后成长、生存质量,收集血糖、体重、体质指数、淋巴水肿、肩关节功能、甲胎蛋白、血细胞、雌二醇、癌胚抗原等生理学指标。利用SPSS20.0进行数据的整理和分析,包括描述性分析、t检验、X~2检验、重复测量方差分析等。结果1.调查性研究结果:(1)乳腺癌患者自我管理行为总分(36.28±6.68)分;癌性疲乏总分(37.14±7.75)分;创伤后成长总分为(59.02±5.83)分;生存质量总分为(73.50±5.99)分。(2)乳腺癌患者自我管理行为与癌性疲乏呈负相关(r=-0.486,P<0.01),与其生存质量呈正相关(r=0.529,P<0.01),与创伤后成长水平呈正相关(r=0.528,P<0.01)。(3)乳腺癌患者自我管理行为的影响因素为:民族、文化程度等。(4)乳腺癌患者生存质量受多个相关变量的影响,各相关变量对生存质量总解释力67.4%;其中人口学及疾病相关特征解释力达18.5%;创伤后成长解释力达15.4%;癌性疲乏变量的解释力为8.9%;自我管理行为的解释力24.6%。(5)结构方程路径分析显示自我管理行为可正向作用于生存质量,亦可通过创伤后成长与癌性疲乏的中介作用预测生存质量(创伤后成长中介效应占总效应的19.41%;癌性疲乏中介效应占总效应的13.83%)。2.干预研究结果:纳入符合研究标准的患者132例,对照组66例、干预组66例。对照组和干预组患者的一般资料和监测指标在基线水平差异不显著,无统计学意义。对照组和干预组在出院时、出院后3个月,出院后6个月不同时间点两组资料的重复测量方差分析显示:干预组和对照组患者的自我管理行为(时间效应F=29.127,P<0.01)、创伤后成长水平(时间效应F=59.720,P<0.01)、生存质量(时间效应F=47.394,P<0.01)均随出院后时间的延长而逐渐提高。移动健康干预的效果分析:(1)生存质量:重复测量方差分析显示,移动健康干预对乳腺癌患者社会状况维度得分具有统计学意义(分组效应F=5.235,P<0.01);组间比较显示,出院后6个月后社会状况维度显著高于对照组(P<0.01)。(2)创伤后成长:重复测量方差分析显示,移动健康干预促进了患者的创伤后成长水平(分组效应F=10.511,P<0.01);干预组和对照组组间比较t检验显示,出院后3个月时干预组PTG水平显著高于对照组(P<0.01),出院后6个月时干预对与他人关系维度效应显著(P<0.05)。(3)自我管理行为;重复测量方差分析显示,移动健康干预对患者的自我管理行为得分有统计学意义(分组效应F=33.869,P<0.01);组间比较显示,出院3、6个月时干预组自我管理行为明显高于对照组(P<0.01)。(4)生理指标:重复测量方差分析显示移动健康干预降低了患者淋巴水肿、肩关节功能障碍的水平、降低了体重(P<0.05);组间比较t检验显示,出院6个月时干预组患者的体重、淋巴水肿程度、上肢功能障碍低于对照组(P<0.05),而红细胞、CD4细胞计数显著高于对照组(P<0.01)。结论1.乳腺癌患者的自我管理行为及生存质量水平较低。2.乳腺癌患者的自我管理行为的主要影响因素为:民族、文化程度、家庭关系;乳腺癌患者自我管理行为与创伤后成长和生存质量呈正相关。3.在乳腺癌患者出院后,由相关护理专业护士进行照护,能提高患者的自我管理行为,促进患者的创伤后成长从而改善生存质量;降低患者的体重,改善患者的淋巴水肿和患肢功能。