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目的：通过对分叉部位主支和分支血管行IVUS检查,观测动脉粥样硬化斑块及支架内新生内膜的环形分布情况；探讨斑块分布与管壁剪切力的关系；比较冠状动脉分叉部位动脉粥样硬化斑块分布与支架植入术后新生内膜分布的特点。研究支架对于分叉部位斑块及分叉脊重新分布的影响,探讨主支单支架植入后分支血管开口受累的机制及影响因素。背景：冠状动脉分叉病变的介入治疗约占全部经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的15-20%,是目前冠心病介入治疗领域的热点问题之一。即使是药物涂层支架已广泛应用,其靶病变重建率也仍然较高,特别是应用双支架术处理的分叉病变。目前对于冠状动脉分叉病变的治疗越来越倾向于应用由单支架术起始的必要性分支支架术(provisional SB stenting)。但是,主支支架植入后往往会使分支血管开口的狭窄加重,甚至导致分支血管开口完全闭塞,这是分叉病变介入治疗操作过程中最严重的并发症。近期的研究提示分叉脊移位或许是分支血管开口受累的主要机制。但是目前分叉脊移位在分支血管开口狭窄加重中的影响程度尚不清楚,特别是对分支血管开口术后变化的IVUS研究还很少见。方法：将冠状动脉分叉部位分成3个长度为5mm的节段,即主支血管分叉近端(proximal main vessel, MVp),主支血管分叉远端(distal main vessel, MVd)和分支血管开口(side branch ostium, SBo),分别进行体积学IVUS分析。测量各个节段的血管、管腔和斑块的体积,并将横断面环形等分成4个象限进行分析,分别为分叉脊象限、心肌侧象限,分叉脊对侧象限和心包侧象限,比较各个象限中斑块或者新生内膜的体积及分布的对称情况。比较主支血管单支架植入后主支血管和分支血管的血管、管腔和斑块体积的变化情况,并进行相关及回归分析。结果：共有102个病变入选纳入斑块分布研究；51处分叉病变纳入新生内膜分布研究,(单支架植入术亚组：27例,双支架植入术亚组：24例；共计82个靶血管节段：MVp22处,MVd41处和SBo19处)；54处分叉病变纳入分支血管开口受累的机制研究。无论在MVp, MVd还是SBo中,都是分叉脊对侧象限的斑块体积最大,其次是心肌侧象限,再次是心包侧象限,分叉脊象限的斑块体积最小(总体P值<0.001,两两比较P值<0.008)。在主支血管中,新生内膜的分布情况存在明显差异(MVp:P=0.007;MVd：P<0.001)；分叉脊象限明显小于分叉脊对侧象限(MVp：P=0.002；MVd:P=0.004)但是,在SBo中,并没有发现这种差异(P=0.422)。进一步研究发现,这种新生内膜分布的差异主要存在于单支架组中(MVp:P=0.042；MVd:P<0.001),而双支架组中,无论在主支还是分支血管中,新生内膜的分布不存在显著性差异(MVp：P=0.106；MVd；P=0.747；SBo：P=0.472)。斑块与新生内膜分布对称性在MVp中未见差别(2.0[1.2,3.7]vs.2.1[1,2,5.6],P=1.0),而在MVd和SBo中,新生内膜分布更加对称(MVd:1.6[0.8,2.8]vs.4.7[2.1,8.7.],P<0.001；SBo：1.0[0.7,3.1]vs.3.1[1.9,4.6],P=0.001)。在主支支架植入后,MVp和MVd的血管体积和管腔体积均明显增大,伴有斑块体积的轻度减少(P<0.001)。同时,SBo的血管体积和管腔体积均明显减少,伴有斑块体积的轻度增加(P<0.001)。在主支支架植入后,分叉脊移位占分支受累程度减少的84±22%,而斑块移位只占16±22%。分支受累程度与分叉脊移位呈显著的正相关(r=0.939,P<0.001),而与斑块移位无关(r=-0.034,P=0.809)。分叉脊移位与MVd的管腔体积增加(r=0.465,P<0.001)相关,斑块移位与MVp的斑块体积减少(r=0.495,P<0.001)相关。术前SBo的血管体积以及SEI(主支血管MVd支架扩张程度)是植入术后分支血管受累的预测因素,得到以下方程：分支血管受累程度=0.049×术前SBo的血管体积+0.827×SEI-1.518(R2=0.369)结论：冠状动脉分叉部位的斑块分布存在一定的规律,分叉脊对侧象限的斑块最多,其次是心肌侧象限,再次是心包侧象限,分叉脊象限最小。新生内膜的分布与动脉粥样硬化斑块的分布模式相似,即均是在分叉脊对侧象限分布更多,但这只存在于主支血管之中,且这种趋势更不明显。不同的支架植入策略对于新生内膜的分布也是存在明显影响的,这种影响主要表现在分支血管中,而对于分叉近端的主支血管影响有限。分叉脊移位是导致分支开口受累的主要原因,占到其全部受累程度的84±22%,分支受累程度主要受分叉脊移位影响；分叉脊移位主要由于主支血管分叉远端管腔扩张导致,其主要机制是支架植入导致的管腔扩张,而斑块移位主要来自主支血管分叉近端；主支血管分叉远端支架扩张程度是术后分支血管受累的预测因素。