选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫远期疗效分析——附15例临床分析

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目的:本研究探讨选择性脊神经后根切断术治疗的痉挛型脑瘫患者的远期疗效及相关并发症。临床资料与方法:本课题采用回顾性研究方法,以1992年~1996年行SPR术治疗的脑瘫患者为研究对象,按所设计指标评价肌张力、肌力、下肢运动功能、生活自理能力及相关术后远期影响。收集资料途径为:查阅病案和到家户随访、查体、录像、询问随访术后情况。资料收集均由同一专业人员完成。结果:资料收集完整的有15例病人,下肢痉挛性脑瘫14人,混合性脑瘫1人,脑瘫分度轻度4人,中度8人,重度3人。其中女性6人,男性9人,年龄15~20岁,随访时间10~12.5年。9例病人术后行了下肢矫形手术,1例病人术前行了下肢矫手术。肌力改善并长期维持15人。肌张力下降至正常或2级并长期维持15人。尖足、踝阵挛、交叉腿消失并长期维持15人。膝反射亢进消除15人,但7人膝反射消失,病理征(barbinski’sign)转阴率36.67%。下肢功能系列改善率100%,并长期以来不断提高,随访15例病人中术前有4人能独立行走,术后15人能独立行走,6例能跑和跳,4例能独立骑自行车。生活自理能力改善率100%,并长期以来不断提高。上肢功能改善13人达86.67%。术前有流涎3人,斜视7人,术后10余年均已改善并长期无复发。随访病人9例男性均有勃起及遗精现象及手淫史,6例女性均有月经并周期规则。15例病人无一例出现下肢感觉障碍及大小便失禁或瘫痪,8例术前有残余尿,术后7例残尿消失,长期无复发。复查腰椎X光片有10例,有9例出现不同程度的腰椎改变,其中5例L5Ⅱ度滑脱,2例L5Ⅰ度滑脱,共7例腰骶角增大并腰椎前凸,另有2例腰椎生理弯曲消失。结论:SPR可长期有效的解除痉挛性脑性瘫痪异常增高的肌张力;SPR术后10年以上随访未发现有下肢无力或瘫痪或下肢感觉障碍;SPR术可长期有效的解除痉挛性脑瘫患者的踝阵挛、尖足及交叉腿现象;SPR术在一定程度上解除痉挛性脑瘫患者的病理征现象并能一直维持;选择性脊神经后根切断术,结合患儿的生长发育及康复训练,在长期随访中发现其运动功能得到持续的改善;SPR术后患者生活自理能力改善,在长期随访中发现其自理能力不断提高;腰骶部多节段椎板切除可能对腰椎长远稳定性有影响;SPR术对术前有流涎、斜视及膀胱残余尿量现象的脑瘫患者有长期改善;SPR术后10年以上随访未发现患者出现性功能或生育方面障碍。
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