取消药品加成政策执行评估研究——以海南省H三级甲等综合医院为例

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一直以来,由于政府财力不足,我国实行以药补医的医疗体制,药品加成政策(药品价格加成政策的简称)是实现以药补医的重要方式。为建立科学合理的医疗价格形成机制,缓解群众反应强烈的“看病贵”问题,促使公立医院回归公益性,政府开展了公立医院综合改革,而取消药品加成正是其中一个重要子项目。本文采用案例分析法、访谈法等方法,首先讨论了药品加成政策的发展历程及其对整个医药卫生行业的影响,并论述了在全国及海南省开展的取消药品加成政策改革情况等,以海南省H医院2014年至2019年的院内报表的业务量和收入数据,对政策执行前后H医院的业务量、收入及收入结构以及次均费用等情况进行比较分析,认为取消药品加成政策的执行,产生了抑制就诊患者医疗费用过快增长、降低患者就医产生的药品费用、提高医院的床位使用效率等积极效果,但也在一定程度上加大了医院运行压力。接着对取消药品加成政策执行效果进行剖析,认为公立医院取消药品加成改革,存在并不能彻底改变医疗机构的收入结构、医院运行压力增大、患者就医体验仍有待改善以及医务人员积极性不高的问题。主要原因包括:一是财政补偿不到位;二是各项费用此消彼长,就医费用仍有增长,达不到患者期望值;三是医疗服务价格改革尚不完善,不能体现医务人员劳动价值等。最后对取消药品加成政策执行提出包括落实政府投入责任、持续推进国家组织药品集中带量采购和使用、完善医疗服务价格体系及医院分配机制等五方面改进措施。实施公立医院取消药品加成政策改革是有必要的,但是要切实降低患者就医负担,任重而道远。希望本研究能为海南省后续公立医院改革的政策制定和管理提供参考。
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