论文部分内容阅读
目的利用彩色多普勒超声检查(Color Doppler Ultrasound),探讨帆状胎盘妊娠结局不良与脐动脉(UA)、大脑中动脉(MAC)血流参数的相关性。方法2010年1月~2015年2月在我院(北京航空总医院)住院分娩孕妇共19750例,其中产前超声诊断为单胎妊娠合并帆状胎盘,并经自然分娩及产后病理证实95例,孕妇年龄21~35岁,平均26.70±3.86岁;孕周30~41周,平均34.11±9.48周,作为病例组。依据帆状胎盘胎儿妊娠结局,将其分为妊娠结局良好组、轻度不良组及中重度不良组。另选取同期住院分娩并且年龄、孕周与病例组相匹配100例正常妊娠孕妇作为对照组,采用回顾性分析胎儿脐动脉、大脑中动脉血流参数的变化。常规检查仪器采用GE-E8彩色超声诊断仪,选用产科模式,腹部探头频率3.5~6MHz;腔内探头频率5~8.5MHz,以及三维容积探头频率3.5~5.0MHz进行扫查。按照常规产科超声检查顺序进行系统扫查,重点观察脐带根部与胎盘连接部位的位置关系以及追踪脐血管走形,应用彩色多普勒(CDFI)来显示脐动脉及大脑中动脉的血流情况,应用脉冲多普勒(PW)获得胎儿脐动脉(UA)及大脑中动脉(MAC)的S/D值(收缩期峰值流速(MAX)/舒张末期流速(MIN))、RI值(血管阻力指数=收缩期峰值流速(MAX)-舒张末期流速(MIN)/收缩期峰值流速(MAX)),利用超声诊断仪的软件程序自动算出脐动脉S/D、RI值,并对图像和数据进行存储、分析。结果1妊娠结局中重度不良组胎儿脐动脉S/D、RI值均显著高于其他三组,中重度组大脑中动脉S/D、RI均显著低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明妊娠结局中重度不良的胎儿已经开始出现宫内窘迫情况;妊娠结局妊娠结局中重度不良的胎儿大脑中动脉S/D、RI值明显低于正常组、结局良好组及轻度不良组,说明胎儿“脑保护效应”正在逐渐失去脑保护的作用,胎儿慢性缺氧程度逐步加重。2妊娠结局良好组、妊娠结局轻度不良组与正常对照组脐动脉、大脑中动脉S/D、RI值之间差异无显著性(P>0.05)。说明妊娠结局良好组、妊娠结局轻度不良组的脐动脉、大脑中动脉的S/D、RI值无明显改变。3脐动脉S/D、RI及大脑中动脉S/D、RI均与预后有相关性,其中脐动脉S/D、RI相关性较好。脐动脉S/D与脐动脉RI呈正相关,大脑中动脉S/D与大脑中动脉RI呈正相关。4脐动脉S/D的敏感性较高,脐动脉RI的特异性较高。脐动脉S/D曲线下面积0.851,标准误0.027,95%置信区间0.797~0.905,当其介于3.005~3.090判断妊娠结局不良的敏感性、特异性,根据约登指数确定以≥3.045作为鉴别妊娠结局不良的临界点,敏感性为81.1%,特异性为73.0%。脐动脉RI曲线下面积0.879,标准误0.023,95%置信区间0.833~0.925,当其介于0.655~0.715判断妊娠结局不良的敏感性、特异性,根据约登指数确定以≥0.685作为鉴别妊娠结局不良的临界点,敏感性为62.1%,特异性为94.0%。结论1胎儿脐动脉S/D、RI值与帆状胎盘妊娠结局具有良好的相关性,妊娠结局不良程度随着脐动脉S/D、RI值增高而加重。当脐动脉S/D值≥3.045时,其敏感性及特异性较高;脐动脉RI值≥0.685时,其特异性较高。2大脑中动脉与帆状胎盘妊娠结局的相关性虽然较差,但对脐动脉预测帆状胎盘妊娠结局具有一定的参考价值。3脐动脉S/D、RI值对妊娠结局不良的预测具有一定临床应用价值,且敏感性高,测量简捷。