目的：肝硬化为临床常见疾病,我国以病毒性肝炎肝硬化为主。舌诊为中医的独特诊法,通过望舌,可一定程度地了解患者病情的轻重及预后。因此,本课题拟通过观测肝炎肝硬化患者的舌象,分析肝炎肝硬化不同分期的舌象变化特点及其与肝功能相关指标之间的联系,以探索舌象与该病发展变化之间的关系,为从中医舌诊角度认识疾病的演变规律及分析疾病的轻重、预后等提供一定依据。方法：采用临床流行病学横断面调查的研究方法,运用肝炎肝硬化临床信息采集表,对2011年9月～2012年9月间在中国人民解放军第302医院、首都医科大学附属北京地坛医院和佑安医院、北京中医医院、中国中医科学院西苑医院、首都医科大学中医药学院、湖北省中医院、广西中医药大学第一附属医院及北京中医药大学东方医院符合纳入、排除标准的门诊和住院的病毒性肝炎肝硬化患者的一般病情资料、症状、体征(包括舌质、舌苔及舌下络脉等舌象的内容)及肝功能指标等进行采集,并采用Excel进行数据录入,运用SPSS17.0统计软件,对患者的一般资料、舌象分布及其与相关肝功能指标的相关性进行分析。结果：1.一般资料：共收集病例801例,其中男性572例(71.41%),平均年龄为48.24±9.40,女性229例(28.59%),平均年龄为53.62±8.03；代偿期315例(39.33%),失代偿期486例(60.67%)；乙肝后肝硬化681例(85.02%),以男性为多见(515例,75.62%),丙肝后肝硬化113例(14.11%),以女性为多见(61例,53.98%)；2.舌象分布：①代偿期患者的舌色分布为淡白舌42例(13.41%)、淡红舌105例(33.55%)、红舌83例(26.52%)、绛舌5例(1.60%)、淡紫舌18例(5.75%)、绛紫舌0例(0%)、紫舌4例(1.28%)淡暗舌34例(10.86%)、紫暗舌12例(3.83%)、暗红舌10例(3.19%)。舌形分布为老舌34例(10.83%)、嫩舌18例(5.73%)、胖舌65例(20.83%)、瘦舌21例(6.73%)、齿痕舌96例(30.77%)、点刺舌22例(7.05%)、裂纹舌37例(11.86%)。舌下络脉分布为舌下络脉增长31例(9.90%)、增粗72例(23.08%)、迂曲83例(26.52%)、颜色青紫/紫黑44例(14.10%)、细络显现99例(31.73%)；舌上瘀点/瘀斑为34例(10.93%)；舌苔分布为白苔190例(60.70%)、黄苔94例(30.03%)、黄白相间苔29例(9.27%)；薄苔226例(72.44%)、厚苔86例(27.56%)；润苔242例(78.07%)、滑苔21例(6.77%)、燥苔47例(15.16%)；腐腻苔82例(26.28%)；剥脱苔11例(3.57%)。②失代偿期患者的舌色分布为淡白舌48例(10.00%)、淡红舌144例(30.00%)、红舌121例(25.21%)、绛舌14例(2.92%)、淡紫舌36例(7.50%)、绛紫舌2例(0.42%)、紫舌4例(0.83%)淡暗舌41例(8.54%)、紫暗舌30例(6.25%)、暗红舌40例(8.33%)；舌形分布为老舌86例(17.84%)、嫩舌21例(4.36%)、胖舌134例(27.80%)、瘦舌33例(6.85%)、齿痕舌154例(31.95%)、点刺舌54例(11.20%)、裂纹舌93例(19.29%)。舌下络脉分布为舌下络脉增长61例(12.73%)、增粗143例(29.85%)、迂曲206例(43.01%)、颜色青紫/紫黑79例(16.49%)、细络显现184例(38.49%)；舌上瘀点/瘀斑为89例(18.46%)；舌苔分布为白苔289例(60.08%)、黄苔147例(30.56%)、黄白相间苔45例(9.36%)；薄苔280例(58.09%)、厚苔202例(41.91%)；润苔346例(74.09%)、滑苔39例(8.35%)、燥苔82例(17.56%)；腐腻苔159例(32.99%)；剥脱苔34(7.10%)。其中,暗红舌、老舌、胖舌、薄苔、厚苔、腐腻苔、剥脱苔、舌下络脉增粗、迂曲,舌上有瘀点/瘀斑等舌象在两期患者之间有统计学差异(P<0.05),且薄苔以代偿期的比例为高,其余则以失代偿期的比例为高。3.舌象与肝功能指标间的相关性：①比较不同舌色患者间相关肝功能指标均值,有统计学差异(P<0.05)者为白蛋白、球蛋白、白球比、前白蛋白、直接胆红素、AST、碱性磷酸酶、血清总胆汁酸、胆碱酯酶等,根据其均值高低按照降序分别排列如下：白蛋白：淡紫舌>紫舌>淡白舌>淡暗>红舌>淡红舌>绛舌>紫暗舌>暗红舌>绛紫舌；球蛋白：绛紫舌>暗红舌>紫暗舌>绛舌>淡红舌>淡紫舌>红舌>淡暗舌>淡白舌>紫舌；白球比：紫舌>淡白舌>淡紫舌>淡暗舌>红舌>淡红舌>绛舌>紫暗舌>暗红舌>绛紫舌；前白蛋白：淡紫舌>淡白舌>紫舌>淡暗舌>红舌>淡红舌>绛舌>紫暗舌>暗红舌>绛紫舌；直接胆红素：绛紫舌>紫暗舌>暗红舌>红舌>绛舌>淡红舌>淡白舌>淡紫舌>淡暗舌>紫舌；AST：绛紫舌>绛舌>紫暗舌>淡紫舌>暗红舌>淡白舌>淡暗舌>红舌>淡红舌>紫舌；碱性磷酸酶：绛紫舌>紫暗舌>红舌>暗红舌>淡红舌>淡紫舌>紫舌>淡白舌>淡暗舌>绛舌；血清总胆汁酸：绛紫舌>暗红舌>紫暗舌>绛舌>紫舌>红舌>淡红舌>淡紫舌>淡暗舌>淡白舌；胆碱酯酶：淡暗舌>紫舌>淡紫舌>淡白舌>淡红舌>绛舌>红舌>暗红舌>紫暗舌>绛紫舌；其中,绛紫、暗红、紫暗舌组指标均值明显异于正常值。②比较不同舌形患者间相关肝功能指标均值,老嫩舌组间比较有统计学差异(P<0.05)者为总蛋白、球蛋白、白球比、直接胆红素、血清总胆汁酸、碱性磷酸酶等,根据其均值高低按照降序分别排列如下：总蛋白：嫩舌>老舌>正常舌,球蛋白、碱性磷酸酶：老舌>嫩舌>正常舌,白球比：正常舌>嫩舌>老舌；直接胆红素、血清总胆汁酸：老舌>正常舌>嫩舌；其中,总蛋白、碱性磷酸酶均值在正常范围内。胖瘦舌组间比较无统计学差异(P>0.05)；齿痕舌组间有统计学差异(P<0.05)者为总蛋白、球蛋白、直接胆红素,其均值比较均为有齿痕舌>无齿痕舌,其中,总蛋白均值在正常范围内。点刺舌组间比较有统计学差异(P<0.05)者为球蛋白、白球比、前白蛋白、直接胆红素,根据其均值高低按照降序分别排列如下：球蛋白、直接胆红素：有点刺舌>无点刺舌,白球比、前白蛋白：无点刺舌>有点刺舌。裂纹舌组间比较有统计学差异(P<0.05)者为球蛋白、白球比、前白蛋白、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶,根据其均值高低按照降序分别排列如下：球蛋白、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶：有裂纹舌>无裂纹舌,白球比、前白蛋白：无裂纹舌>有裂纹舌；其中,碱性磷酸酶均值在正常范围内。③比较不同舌下络脉患者间相关肝功能指标均值,舌下络脉有无增长组间比较有统计学差异(P<0.05)者为总胆红素、直接胆红素、血清总胆汁酸,其均值比较均为舌下络脉增长>无舌下络脉增长。舌下络脉有无增粗组间比较有统计学差异(P<0.05)者为球蛋白、白球比、前白蛋白、直接胆红素、碱性磷酸酶、胆碱酯酶等,根据其均值高低按照降序分别排列如下：白球比、前白蛋白、胆碱酯酶：无舌下络脉增粗>舌下络脉增粗,球蛋白、直接胆红素、碱性磷酸酶：舌下络脉增粗>无舌下络脉增粗；其中,碱性磷酸酶、胆碱酯酶均值在正常范围内。舌下络脉有无迂曲组间比较有统计学差异(P<0.05)者为白蛋白、球蛋白、白球比、前白蛋白、总胆红素、直接胆红素、血清总胆汁酸、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶等,根据其均值高低按照降序分别排列如下：白蛋白、白球比、前白蛋白、胆碱酯酶：无舌下络脉迂曲>舌下络脉迂曲,球蛋白、总胆红素、直接胆红素、血清总胆汁酸、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶：舌下络脉迂曲>无舌下络脉迂曲；其中,碱性磷酸酶、胆碱酯酶均值在正常范围内。舌下络脉不同颜色变化组间比较有统计学差异(P<0.05)者为总蛋白、球蛋白、白球比、总胆红素、直接胆红素、AST、碱性磷酸酶,根据其均值高低按照降序分别排列如下：总蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、AST、碱性磷酸酶：舌下络脉青紫/紫黑>舌下络脉淡紫,白球比：舌下络脉淡紫>舌下络脉青紫/紫黑；其中,总蛋白、碱性磷酸酶均值在正常范围内。舌下细络有无显现组间比较有统计学差异(P<0.05)者为：球蛋白、白球比、前白蛋白,根据其均值高低按照降序分别排列如下：白球比、前白蛋白：舌下细络不显现>舌下细络显现,球蛋白：舌下细络显现>舌下细络不显现。④比较舌上有无瘀点/瘀斑患者间相关肝功能指标均值,有统计学差异(P<0.05)者为白蛋白、球蛋白、白球比、根据其均值高低按照降序分别排列如下：白蛋白、白球比：舌上有瘀点/瘀斑<舌上无瘀点/瘀斑；球蛋白：舌上有瘀点/瘀斑>舌上无瘀点/瘀斑。⑤比较不同苔色患者间相关肝功能指标均值,有统计学差异(P<0.05)者为球蛋白、直接胆红素、血清总胆汁酸,根据其均值高低按照降序分别排列如下：球蛋白：黄白相间苔>黄苔>白苔；直接胆红素：黄苔>黄白相间苔>白苔；血清总胆汁酸：黄白相间苔>黄苔>白苔。⑥比较不同苔质下患者间相关肝功能指标均值,薄苔与厚苔组患者组间比较有统计学差异(P<0.05)者为白蛋白、白球比、前白蛋白、球蛋白、直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、血清总胆汁酸、碱性磷酸酶、胆碱酯酶等,根据其均值高低按照降序分别排列如下：白蛋白、白球比、前白蛋白、胆碱酯酶在两组中的比较均是薄苔>厚苔,球蛋白、直接胆红素、总胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、血清总胆汁酸、碱性磷酸酶等在两组中的比较均是厚苔>薄苔；其中,碱性磷酸酶、胆碱酯酶均值在正常范围内。比较润、滑、燥苔患者间相关肝功指标均值,有统计学差异(P<0.05)者为间接胆红素,均值大小为：滑苔>润苔>燥苔。比较有无腐腻苔患者间相关肝功能指标均值,有统计学差异(P<0.05)者为直接胆红素,均值大小为：有腐腻苔>无腐腻苔。比较有无剥脱苔相关肝功能指标均值无统计学差异(P>0.05)。结论：1.代偿期、失代偿期患者舌色、舌苔均以淡红舌、白苔、薄苔、润苔的出现率为高,其中,薄苔在两期患者之间有统计学差异,以代偿期的比例为高。失代偿期异常舌色(绛紫、暗红、绛舌、淡紫、紫暗舌)、舌形(老舌、胖舌、齿痕舌、点刺舌、裂纹舌)、舌下络脉(增长、迂曲、增粗、青紫/紫黑、细络显现)、舌上瘀点/瘀斑、苔色(黄苔)、苔质(厚苔、腐腻苔、剥脱苔)等的出现率均高于代偿期,其中,暗红舌、老舌、胖舌、舌下络脉增粗、迂曲,舌上有瘀点/瘀斑、厚苔、腐腻苔、剥脱苔等舌象在两期患者之间有统计学差异,且均以失代偿期的比例为高。2.肝炎肝硬化患者的舌象变化与相关肝功能指标的改变有一定的相关性：其中,当患者出现舌下细络显现或舌上瘀点/瘀斑时,多与肝功的蛋白类指标相关；舌下络脉增长、黄苔、黄白相间苔、滑苔、腐腻苔等则多与胆红素类指标相关；老舌、齿痕舌、点刺舌则多与肝功中蛋白、胆红素类的指标相关；而当患者出现绛紫、紫暗、暗红舌,裂纹舌,舌下络脉增粗、迂曲、颜色青紫/紫黑,厚苔时,则与大多数的肝功指标有一定的相关性；且随着病情的加重,舌象的异常出现率越来越高,本结果可为今后进一步探索舌象与肝功的关系提供一定的依据。