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背景:血液透析（HD）被广泛用于治疗终末期肾脏疾病。由于长期的输血治疗、机体免疫力低下以及跨医源性感染,HD患者极易感染HCV,且自发清除率很低。HD患者感染HCV不仅会造成肾脏疾病恶化,还可能会导致肝硬化和肝癌,感染HCV是HD患者死亡的第二大原因,病死率高达12%-38%。近年来,虽然对血液制品的筛查和院内感染的控制措施加强,HCV的传播率有所下降,但是HD患者的HCV患病率仍然很高。我国2017年HD患者中HCV患病率为4.39%,比普通人群高17倍。2019年我国透析人数约为71万,2030年预计我国终末期肾病患者数量预计超400万。然而,目前还没有关于我国HD人群中感染HCV的疾病负担和影响因素以及丙肝抗病毒治疗策略的研究。因此,我们对全球HD患者流行病学特征和影响因素进行荟萃分析,并对我国HD人群感染HCV的疾病负担进行预测和开展抗病毒治疗策略成本效益研究。目的:运用Meta分析综合评估我国及全球范围内HD人群的HCV感染状况,分析HD人群HCV感染的流行病学特征,探索影响HD人群感染HCV的影响因素;预测从2020年到2050年期间,在不同丙肝抗病毒治疗场景下的我国HD人群HCV感染疾病负担和疾病状态分布及其趋势;比较我国HD人群HCV感染者中不同丙肝治疗策略的成本效益,为我国实现世界卫生组织（WTO）提出的2030年消除病毒性肝炎目标提供决策参考。方法:制定检索策略,对Pubmed,SCOPUS,EMBASE,Cochrane图书馆,Web of Science,Pro Quest等数据库搜索1990年-2020年期间的文献。根据纳入和排除标准,对文献进行筛选和质量评分,最终确定纳入文献。使用R-3.4.1软件进行分析获得流行病学特征数值,分析影响因素及评估发表偏倚。收集我国HD人群HCV感染背景参数,使用Treeage软件（2021）构建Markov模型,预测2021-2050年HD人群HCV疾病负担情况,并计算卫生经济学指标,评估不同治疗策略下的成本效益。结果:第一部分,全球HD人群HCV感染流行病学特征。共纳入79个国家和地区的1,800,358例患者的309项研究。研究发现全球HD人群HCV抗体阳性率为18.8%（95%CI:17.5%-20.2%）,不同国家和地区之间存在明显差异。HCV抗体阳性率最高和最低的分别是非洲地区（27.3%,95%CI:19.1%-36.4%）和北美（12.2%,95%CI:10.4%-14.1%）。HCV抗体阳性率最高的国家分别是古巴（81.5%,95%CI:75.9%-86.5%）和斯洛文尼亚（1.7%,95%CI:1.0%-2.5%）。HD人群中HCV基因型分布复杂,HCV-1是HD人群中最常见的基因型。全球HCV发病密度为33.4（95%CI:16.5-67.9）/1000人年,HCV-RNA阳性率为17.0%（95%CI:13.9%-20.4%）。以下指标于HD患者感染HCV存在相关性,包括黑人（OR:1.65,95%CI:1.42-1.91）,小学（OR:0.61,95%CI:0.39-0.96）,输血史（OR:1.38,95%CI:1.13-1.67）,牙科手术（OR:1.44,95%CI:1.03-2.00）,肾脏移植（OR:2.55,95%CI:1.62-4.01）,药物滥用（OR:3.18,95%CI:1.29-7.82）,HBs Ag（OR:1.43,95%CI:1.01-2.02）。体重指数（WMD:-2.62,95%CI:-4.78～0.46）,透析年龄（WMD:25.93,95%CI:17.49～34.38）,血液单位（WMD:1.49,95%CI:0.04～2.92）,谷丙转氨酶（WMD:9.01,95%CI:6.57～11.46）,谷草转氨酶（WMD:5.76,95%CI:2.89～8.62）,白蛋白（WMD:-0.13、95%CI:-0.23～-0.02）,碱性磷酸酶（WMD:21.42,95%CI:13.4～29.45）和血磷（WMD:0.18,95%CI:0.10～0.26）在感染的HCV的HD人群和未感染的HCV的HD人群之间存在显著性差异。第二部分,我国HD患者HCV感染疾病负担预测和抗病毒治疗策略研究。相比无治疗策略,干扰素联合利巴韦林（PR）治疗策略和新型抗病毒药物（DAA）治疗策略都明显减少了HCV相关累积死亡的发生,DAA治疗策略减少因HCV相关性死亡最显著。2021-2050年期间,三种策略下的生存率均呈下降趋势,PR治疗策略和DAA治疗策略下的生存率始终高于无治疗策略的生存率,尤其在DAA治疗策略下HD患者生存率最高。此外,相对比PR治疗策略,DAA治疗策略还可产生更多的QALY（质量调整寿命年）值,且DAA的ICER（增量效益成本比）（4773.47$/QALY）小于PR治疗策略（5268.44$/QALY）,按6000$/QALY支付意愿标准,首选DAA治疗策略。结论:HCV在全球HD人群的流行率总体呈下降趋势,但在中低收入国家的HD人群中HCV感染状况不容乐观。有必要加强对HD人群HCV感染状况的动态监测,对高风险感染HCV的HD人群,应提高其筛查频率。PR治疗策略和DAA治疗策略相比无治疗策略有明显的降低HCV疾病负担优势。相比PR治疗策略,DAA治疗策略能够明显降低HD人群中HCV相关的肝脏疾病负担,具有更好的成本效益,建议对感染HCV的HD患者首先推荐DAA治疗方法。