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研究背景与目的:脑卒中(stroke)是我国导致死亡和残疾的首要病因,而卒中后认知障碍(post stroke cognitive impairment,PSCI)严重影响患者卒中后生活质量且极大的增加了社会和家庭经济负担。迄今为止,临床上针对PSCI早期预测方法欠缺、预警体系不够完善以及由此导致的治疗方法的针对性和有效性不足。因此早期识别和干预是防治PSCI的重要策略,但其相关预警指标仍处于探索阶段。衰弱(Frailty)是指多系统生理储备能力降低导致机体易损性增加的状态,增加了老年心血管病患者出现各种不良预后的风险。白蛋白(Albumin)是人体血液中一种多功能的蛋白质,具有维持机体营养、抗炎、抑制血小板聚集等功能,且近年来的研究表明它可能与衰弱之间存在潜在的联系。此外,衰弱和白蛋白均与脑卒中及其预后密切相关,且二者与认知障碍及痴呆同样具有相关性,然而目前尚无研究探索二者与PSCI之间的相关性。本研究通过前瞻性队列研究初步探讨衰弱、白蛋白与PSCI之间的相互关联,但PSCI发生机制复杂,可能需要联合不同生理途径的指标来预警PSCI,因此本研究将进一步探讨衰弱联合血清白蛋白与PSCI的相关性,从而为PSCI相关危险因素和预警指标提供理论依据。方法:本研究连续纳入2017年7月~2019年11月间在中国人民解放军西部战区总医院神经内科住院的年龄>50岁且发病48小时以内的首发急性缺血性脑卒中患者。采用FRAIL量表评估的方式在患者入院后24小时内对其进行衰弱评估,根据衰弱评估分数将患者分为衰弱组(FRAIL分数≥3分)和非衰弱组(FRAIL分数<3分)。在患者入院后次日清晨收集血液标本,由临床检验科专业人员完成血清白蛋白检测,将血清白蛋白浓度≤40g/L定义为低白蛋白水平。在卒中发生后24h内和3个月时分别通过简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination,MMSE)对患者进行认知功能评估,MMSE分数≤26分定义为认知功能障碍。依据卒中后3个月时MMSE评分将患者分为PSCI组和非PSCI组。此外,在衰弱分组的基础上根据患者血清白蛋白水平将患者分为非衰弱/正常白蛋白组、非衰弱/低白蛋白组、衰弱/正常白蛋白组、衰弱/低白蛋白组。结果:1.患者筛选流程和基线特征:本研究共纳入397例符合纳入标准的急性缺血性脑卒中患者,排除不符合研究标准患者146例和失访患者32例,最终共将219例患者资料纳入统计分析。其中PSCI患者145例(66.21%),衰弱患者68例(31.05%),低白蛋白水平患者89例(40.64%),平均血清白蛋白浓度40.64±3.44g/L。非PSCI与PSCI组间年龄、LDL-C、CRP以及高血压比例存在显著差异,性别、BMI、受教育程度、入院MMSE评分、入院NIHSS评分等其他基线资料差异无统计学意义。非衰弱与衰弱组间年龄、CRP、HDL-C、CAD比例存在显著差异,而性别、BMI、入院MMSE评分、入院NIHSS评分等其他基线资料差异无统计学意义。2.衰弱与PSCI的相关性:PSCI患者的衰弱比例与高FRAIL分数的比例显著高于非PSCI患者;所有患者的FRAIL分数与卒中后3个月MMSE分数呈负相关;Logistic回归结果显示衰弱(OR=3.451,95%CI:1.584-7.518,P=0.002)以及FRAIL评分3分(OR=3.688,95%CI:1.329-10.230,P=0.012)、4+分(OR=7.627,95%CI:1.852-31.412,P=0.005)均与PSCI发生显著相关。3.血清白蛋白与PSCI的相关性:PSCI患者的血清白蛋白浓度以及低白蛋白水平比例显著高于非PSCI患者;所有患者的血清白蛋白浓度与卒中后3个月MMSE分数呈正相关;Logistic回归结果显示血清白蛋白浓度降低(OR=0.791,95%CI:0.708-0.884,P<0.001)以及低白蛋白水平与PSCI发生显著相关(OR=2.976,95%CI:1.492-5.939,P=0.002)。4.衰弱与血清白蛋白的相关性:衰弱患者的血清白蛋白浓度以及低白蛋白水平比例显著高于非衰弱患者;所有患者的血清白蛋白浓度与FRAIL分数呈负相关;Logistic回归结果显示血清白蛋白浓度降低(OR=0.801,95%CI:0.720-0.892,P<0.001)以及低白蛋白水平(OR=2.815,95%CI:1.479-5.361,P=0.002)与衰弱存在相关性。5.衰弱联合血清白蛋白与PSCI的相关性:Logistic回归结果显示同时存在衰弱与低白蛋白水平的患者发生PSCI的概率更大(OR=7.166,95%CI:2.233-22.992,P=0.001)。结论:1.卒中前衰弱可能是急性缺血性脑卒中患者发病后3个月出现认知功能障碍的独立危险因素。2.低血清白蛋白水平可能是急性缺血性脑卒中患者发病后3个月出现认知功能障碍的独立危险因素。3.衰弱和低血清白蛋白水平或许可以作为PSCI相关的预警指标,但单一生理途径的指标可能难以准确的预警PSCI发生发展,因此,衰弱联合血清白蛋白可能更准确的预测PSCI的发生。