研究目的高血压是心血管疾病最主要的危险因素,目前我国高血压患病率高,知晓率、治疗率和控制率不容乐观。西安作为我国经济欠发达的西北地区的龙头城市,有着独特的地域生活习惯,且生活节奏较慢,近年来,心脑血管疾病也已经成为城乡居民的首位死亡原因,然目前西安市尚缺乏有关高血压患病及控制现状的基线资料,不利于高血压防控可及性目标的制定。世界卫生组织（World Health Orgnazation,WHO）将吸烟、饮酒、膳食和身体活动四种生活方式相关行为（即健康相关行为）的控制作为初级卫生保健中心血管疾病管理的健康倡议,但是,目前大多数研究主要关注健康相关行为与高血压患病间的关系,而对其与高血压知晓、治疗和控制间关系的研究较少,特别是在西安市居民中有关此方面的研究尚未见报道。本研究拟通过对西安市所有区县成年居民高血压患病及控制情况和主要健康相关行为的全面调查,了解西安市成年居民高血压患病、知晓、治疗和控制水平及人群分布特点,分析西安市成年人群主要健康相关行为（吸烟、饮酒、膳食和身体活动）的现状,特别是主要膳食模式和身体活动水平及其影响因素,在上述基础上,利用结构方程模型综合分析健康相关行为对高血压患病及控制指标的影响。研究结果不仅可为西安市成人高血压防控的可及性干预目标的制定提供重要的基线数据,为指导居民通过健康相关行为的改变进行慢性病主动预防提供科学依据,对推动西安市成年居民高血压的预防与控制工作、提高高血压防控水平具有重要的现实意义。同时,本研究结果也可为政府部门制定合理的膳食和营养改善政策,及全民健身计划等提供参考依据,对提高人群健康素养、改善居民体质健康水平具有一定的促进作用。研究对象与方法于2013年10月至12月,以西安市所辖的十四个区县18岁及以上、在该地居住6个月以上的中国籍常住居民为研究对象,采用多阶段随机抽样法,按照严格的纳入和排除标准,共选取8401人作为调查对象。调查对象排除了居住在功能区和一些特殊人群,如孕妇、精神病患者、无法正常交流者等。由经过统一培训的调查员采用面对面调查方式进行调查。采用由中国疾病预防控制中心编制的“中国慢性病及其危险因素监测”项目问卷采集数据,该问卷包括研究对象的家庭人口学特征、体格测量、健康相关行为（吸烟和戒烟、饮酒、膳食、身体活动和静坐行为）,以及高血压病史及治疗和控制等相关信息。膳食调查采用“半定量食物频率表”收集调查对象对每类食物的食用频率和食用量。身体活动采用世界卫生组织编制的“全球身体活动调查表”收集调查对象高强度和中等强度的工作、农业及家务性身体活动,交通性身体活动,高强度和中等强度休闲性身体活动,每项活动从每周几天和每天持续时间两个方面回答。静坐行为通过询问调查对象每天闲暇时间看电视、使用电脑、使用手机和纸质阅读时间。血压测量用经过校正的柱式水银血压计连续测量被调查对象的三次收缩压和舒张压,取最后两次的平均值作为分析时调查对象的收缩压和舒张压。按照标准的人体测量方法测量研究对象的身高、体重和腰围。对研究对象社会人口学和体格行为方面的指标进行描述性统计分析。通过基于复杂抽样设计校正的Rao-Scottχ²检验分析比较高血压患病、知晓、治疗和控制率在不同特征人群间的差异。利用标化后的各类食物食用量数据,采用探索性因子分析探索西安市常住成年居民的膳食模式,利用平行分析方法确定应提取的公因子个数。计算每个膳食模式的三分位数,在利用Wilcoxon或K-W检验分析不同特征居民在各膳食模式低分位组、中分位组和高分位组分布不同的基础上,通过有序logistic回归探索不同膳食模式与社会人口学特征间的关系。采用复杂加权进行校正,对西安市成年居民每周进行的不同类型身体活动时间和每天进行的不同类型静坐行为时间进行描述性统计。通过Wilcoxon或K-W检验分析不同特征人群身体活动的差异,并通过有序logistic回归探索身体活动的影响因素。在描述高血压患病、知晓、治疗和控制在不同吸烟、饮酒、膳食模式、身体活动和静坐行为人群间分布特征的基础上,通过多因素logistic回归和结构方程模型分别探索健康相关行为对高血压患病及控制水平的影响。研究结果1.共有8401名18岁及以上西安市居民纳入现场调查,经数据清理,共有8147名居民参与体格测量和空腹血糖检测,并完成调查问卷,问卷有效率为97.0%。经复杂抽样权重校正,样本中男性占48.6%,女性为51.4%;城区占50.5%,郊县为49.5%。调查对象平均年龄为41.1（95%CI:41.0,41.2）岁,受教育程度以初中为主（39.8%）,已婚/同居者居多（77.4%）,多数为体力劳动者（47.8%）。2.研究发现西安市成年居民高血压患病率为21.5%（95%CI:20.1%,22.9%）,知晓率为63.9%（95%CI:60.8%,66.9%）,治疗率为48.3%（95%CI:44.9%,51.8%）,控制率为18.0%（95%CI:15.4%,20.6%）。城区居民高血压治疗率和控制率分别为53.1%和24.4%,均高于郊县（治疗率44.0%,控制率12.1%;P均<0.05）。男性高血压知晓率、治疗率和控制率分别为58.2%、43.2%和15.5%,均较女性低（知晓率:69.2%,治疗率:53.2%,控制率:20.3%;P均<0.05）。研究对象中,吸烟者占28.0%,曾经吸烟者为2.7%,男性吸烟率为56.5%,显著高于女性（1.0%,P<0.001）;饮酒者占11.1%,男性饮酒者占21.0%,亦显著高于女性（1.6%,P<0.001）;吸烟者高血压知晓率、治疗率和控制率分别为56.1%,38.2%和13.1%,均较不吸烟者和曾经吸烟者低（P均<0.05）,而高血压患病率在吸烟者（21.9%）和不吸烟者（20.5%）间差异无统计学意义（P>0.05）。饮酒者的高血压患病率为25.8%,高于不饮酒者（20.9%）;饮酒者高血压知晓率、治疗率和控制率分别为50.5%,33.9%和12.6%,均较不饮酒者低（P均<0.05）。此外,居民高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率均随年龄的增加而增高,随着合并症的增多而增高（除控制率外）。离退休者的高血压知晓率、治疗率和控制率均高于其他职业人群（P均<0.05）。3.利用西安市成年居民各类食物摄入量数据,采用探索性因子分析,共提取出3个公因子,相应的因子特征值分别为1.503、1.422和1.393,方差贡献率分别为15.03%、14.22%和13.93%,累计方差贡献率为43.18%。依据各类食物在不同公因子的载荷值,将三个公因子分别命名为肉食模式、饮料模式和素食模式三种膳食模式。有序多分类logistic回归分析结果显示,肉食模式得分在年龄为45-54岁组、男性、单身和离退休者中较高,而在城区和同时合并糖尿病及血脂异常者中得分较低,肉食模式得分随受教育程度增高有降低趋势。饮料模式得分随着年龄增大而增高,在城区和同时合并糖尿病及血脂异常者中得分较高,而在单身和职业为体力劳动者中得分较低。素食模式得分在男性和分居/离婚/丧偶者中得分较高,然随着受教育程度增高,素食模式得分降低。4.西安市居民平均每周身体活动能量代谢为4041.8（95%CI:3661.9-4421.6）MET-min,相应的每周身体活动时间为862.5（95%CI:783.2-942.8）min,其中,工农业及家务性身体活动能量代谢为2583.8（95%CI:2304.1-2863.4）MET-min,相应的工农业及家务性身体活动时间为525.0（95%CI:468.5-581.5）min。从身体活动类型构成来看,有52.1%是工作家务性活动（高强度:9.2%,中等强度42.9%）,高强度和中等强度休闲性活动占比不足15%。根据WHO的推荐标准,15.6%的居民体力活动代谢当量不足600 MET-min/周。西安市居民自报每天总静坐时间约为5小时（算数均数为318.8分钟,中位数为292.1分钟）,自报闲暇时间静坐时间约为4小时（算数均数为239.4分钟,中位数为208.7分钟）。有序多分类logistic回归分析结果显示,高水平身体活动者在男性和离退休者中较少,且随着年龄的增大有降低趋势。高水平身体活动在城区和婚姻状况为分居/离婚/丧偶者中较多。5.logistic多因素分析发现,增加高血压患病的因素包括年长、离退休、超重/肥胖、中心性肥胖、具有合并症、饮酒（OR=1.32,95%CI:1.08-1.62）和肉食模式得分高(中分位组(P_33.3≤因子得分<P_66.6):OR=1.09,95%CI:1.02-1.23;高分位组(因子得分≥P_66.6):OR=1.11,95%CI:1.03-1.26),降低高血压患病的因素包括受教育程度高、单身和低体重;可使高血压知晓增加的因素包括年长、受教育程度高、离退休和具有合并症,而中等水平身体活动（OR=0.66,95%CI:0.45-0.96）的高血压患者知晓率更低;可使高血压治疗增加的因素包括年长、居住地为城区、离退休和具有合并症,而饮酒（OR=0.70,95%CI:0.51-0.97）和素食模式得分高（高分位组:OR=0.77,95%CI:0.61-0.99）可降低高血压治疗率;可使高血压控制增加的因素为年长、居住地为城区、受教育程度较高和仅合并血脂异常,而肥胖（OR=0.63,95%CI:0.42-0.94）可使高血压控制率降低。利用结构方程模型分析健康相关行为对高血压患病、知晓、治疗和控制的作用时发现,饮酒对高血压患病和知晓均有直接作用,其总效应分别为0.143和-0.155,同样地,静坐行为亦对高血压患病和知晓有直接作用,总效应分别为0.231和-0.189;吸烟、肉食模式、饮料模式、素食模式和身体活动均对高血压患病有间接作用,相应的效应分别为0.029、0.008、-0.010、0.054和-0.042;肉食模式对高血压知晓和治疗均有间接作用,其总效应分别为-0.016和-0.008;此外,肉食模式对高血压控制有直接作用（效应为-0.011）,身体活动和静坐行为均对高血压控制有直接作用,效应分别为-0.222和-0.141。结论1.西安市成年居民高血压患病率较高,而高血压的知晓、治疗和控制率较低,控制现状仍不太理想。2.西安市成年居民中存在肉食模式、饮料模式和素食模式三种膳食模式,各膳食模式均受社会人口学因素影响。3.西安市居民身体活动以工作家务性活动为主,休闲性活动较少,且总静坐时间偏长,特别是闲暇时间静坐时间较多。根据WHO的推荐标准,西安市居民体力活动不足率较高。4.高血压患病、知晓、治疗和控制率受健康相关行为影响。因此,可通过开展针对健康相关行为的干预,特别是倡导健康饮食和戒烟、减少饮料摄入和饮酒、开展健身活动、减少静坐行为等综合措施,提高成人高血压的预防和控制水平。创新点（1）首次对西安市成年人群的高血压患病、知晓、治疗和控制现状进行了全面调查,研究对象覆盖西安市所有区县,样本量大,代表性好,研究结果为西安市成人高血压防控措施及可及性干预目标的制定提供了重要的基线资料,现实意义突出。（2）率先分析了西安市成年人群主要健康相关行为（吸烟、饮酒、膳食和身体活动）的现状,特别是发现了西安市成年人群主要的膳食模式和身体活动水平及其影响因素,研究结果不仅可为指导居民通过健康相关行为的改变进行慢性病主动预防提供参考依据。而且也可为政府部门制定合理的膳食和营养改善政策,及全民健身计划等提供参考,对提高人群健康素养、改善居民体质健康水平具有一定的促进作用。（3）率先采用结构方程模型探讨了主要健康相关行为与高血压患病和控制指标间的关系,为高血压危险因素研究及防控策略的制定提供了参考依据。