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目的:本研究以近10年（2007-2017年）来长期在广东省中医院呼吸科门诊就诊的慢性阻塞性肺病（COPD）患者作为研究对象,对在中医、中西医结合长期干预下COPD患者的预后进行分析,探讨其影响预后的因素,为制定临床诊疗方案提供参考依据。方法:采用回顾性和临床随访研究方法,对2007-2017年期间长期于广东省中医院呼吸科门诊就诊的慢性阻塞性肺病患者,进行回顾性调查及现场随访,收集患者的年龄、性别、吸烟史、戒烟史、职业暴露史、肺部基础疾病史、肺外其它基础疾病史、家族史、体育锻炼史、治疗措施、合并症、首末次肺功能检查结果、急性加重情况、末次CAT评分、血气分析结果等信息,采用SPSS17.0统计软件建立数据库,对观察指标和影响因素进行分组,根据资料类型选择方差分析、c2检验或秩和检验,单因素分析以及非条件逐步Logistic回归分析,了解相关因素及对预后指标的影响。结果:1.本研究一共收集了114个COPD病例,男性94例,女性20例;年龄为43-96岁,60岁以上占90.1%;病程在2-21年之间,病程短于5年的有31人,病程在5年及以上的有83人;随访时间在1-13年之间,5年以上的占60.6%;其中有完整前后肺功能对比的有59例,有初期肺功能结果的有73例,有末次肺功能结果的有70例。2.COPD患者不同GOLD分级的FEV1值呈现不同的逐年下降速率,本研究筛选了59个前后有肺功能的病例,分组计算得出FEV1下降速率分别为:GOLD II级组:57.75±70.74ml/yr,GOLD III级组:28.46±46.66ml/yr,GOLD IV级组:10.25±24.43ml/yr。3.对59例患者的FEV1的年下降速率（较慢组:<30ml/yr,较快组:≥30ml）进行单因素分析,结果提示:FEV1下降速率在初始FEV1分组间差异有统计学意义（P<0.05）。非条件逐步Logistic回归分析结果提示:疾病初期FEV1>1.0L的患者,FEV1下降快的风险是FEV1≤1.0L患者的5.60倍（P<0.05）,OR=5.60,OR95%的CI为（1.756,17.855）,初始FEV1值的大小与FEV1年下降速率呈正相关关系。4.对纳入的114例患者过去一年急性加重次数（较少组:≤1次,较多组:≥2次）进行单因素分析,结果提示:吸烟指数、发病后有无进行体育锻炼、平时有无吸氧、是否合并肺心病、CAT评分分组在过去一年急性加重次数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。非条件逐步Logistic回归分析结果提示:过去一年急性加重次数较多的风险,吸烟指数高的是吸烟指数较低者的4.156倍,OR=4.516,OR95%的CI（1.129,15.301）;发病后有体育锻炼的是无体育锻炼者的6.631倍,OR=6.631,OR95%的CI（1.943,22.633）;平时吸氧的是平时不吸氧者的3.631倍,OR=3.631,OR95%的CI（1.020,12.928）,均呈正相关关系。5.对纳入的114例患者的CAT评分（症状少:<10分,症状多:≥10分）进行单因素分析,结果提示:既往有无慢性支气管炎、平时有无吸氧、过去一年急性加重次数、过去一年急性加重住院次数、是否合并呼吸衰竭、是否合并肺大泡在CAT评分分组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。非条件逐步Logistic回归分析结果提示:COPD患者CAT评分较高的风险,过去一年急性加重次数较多的是较少的4.877倍,OR=4.877,OR95%的CI（1.123,21.177）;既往有慢性支气管炎是既往无慢性支气管炎的8.742倍,OR=8.742,OR95%的CI（1.871,40.854）;合并肺大泡的是不合并肺大泡的9.727倍,OR=9.727,OR95%的CI（1.034,91.496）,均呈正相关关系。6.对70例于2016-2017年期间有末次肺功能的病例,根据末次CAT评分（症状少:<10分,症状多:≥10分）分组,与末次FEV1值、FEV1%分级进行因素分析,结果提示:末次FEV1值、FEV1%分级在CAT评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。7.对73例有初始肺功能的COPD患者,根据FEV1初值分组（组1:≤1.0L,组2:>1.0L）作为暴露因素,分别与近期CAT评分、过去一年急性加重次数、过去一年急性加重住院次数、合并呼吸衰竭进行因素分析,结果提示:CAT评分高低在初始FEV1值分组比较差异有统计学意义（P<0.05）。初始FEV1≤1.0L的患者,近期CAT评分高的风险是初始FEV1>1.0L患者的3.385倍,OR=3.385,OR95%的CI为（1.091,10.505）;过去一年急性加重次数多少在初始FEV1值分组比较的差异有统计学意义（P<0.05）,初始FEV1≤1.0L的患者,过去一年急性加重次数多的风险是初始FEV1>1.0L患者的3.800倍,OR=3.800,OR95%的CI为（1.296,11.144）;过去一年急性加重住院次数、是否合并呼吸衰竭在初始FEV1值分组比较差异无统计学意义（P>0.05）。8.114名患者均存在本虚,分别为肺气虚证（n=8）、肺脾气虚证（n=39）、肺肾气虚证（n=55）、肺肾气阴两虚证（n=12）;其中61例为虚实夹杂证型,分别为肺虚痰浊证（n=7）、肺虚痰热证（n=3）、肺虚痰瘀证（n=29）、肺虚血瘀证（n=22）。9.对纳入的114例患者按虚性证型分成4组（肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证）进行单因素分析,结果提示:年龄、病程、过去一年急性加重住院次数在虚性证型分组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。年龄方面,60-79岁、80岁以上肺肾气虚证最多,其次为肺脾两虚证。病程方面,<5年、≥5年的患者均以肺脾两虚证、肺肾气虚证居多,在≥5年的患者中肺肾气虚证比例相对较高。过去一年有过急性加重住院的患者以肺肾两虚证为主,过去一年无急性加重经历的患者以肺脾两虚证为主。10.对纳入的61例虚实夹杂证型的患者分成4组（肺虚痰浊证、肺虚痰热证、肺虚痰瘀证、肺虚血瘀证）进行单因素分析,结果提示:年龄在虚实夹杂证型分组比较差异有统计学意义（P<0.05）,60-79岁的COPD患者以肺虚痰瘀证为多,80岁以上以肺虚血瘀证为多。11.对纳入的61例虚实夹杂证型的患者按是否夹痰证分成2组,以肺虚夹痰证作为暴露因素,将CAT评分、过去一年急性加重次数、过去一年急性加重住院次数作为因变量进行分析,结果提示:过去一年急性加重住院次数在肺虚有无夹痰证分组比较,差异有统计学意义（P<0.05）,肺虚夹痰证的患者,过去一年急性加重住院次数多的风险是肺虚不夹痰证患者的3.213倍,OR=3.213,OR95%的CI为（1.306,7.907）。12.将61例虚实夹杂证型的COPD患者按肺虚是否夹瘀证分成2组,以肺虚夹瘀证作为暴露因素,将CAT评分、过去一年急性加重次数、过去一年急性加重住院次数作为因变量进行分析,结果提示:过去一年急性加重次数、过去一年急性加重住院次数在肺虚有无夹瘀证分组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。肺虚夹瘀证的患者,过去一年急性加重次数多的风险是肺虚不夹瘀证患者的2.240倍,OR=2.240,OR95%的CI为（1.002,5.007）,过去一年急性加重住院次数多的风险是肺虚不夹瘀证患者的2.493倍,OR=2.493,OR95%的CI为（1.119,5.556）。结论:1.COPD的患者不同GOLD分级的FEV1值呈现不同的下降速率,呈现先快后慢的速率,其中GOLD II级下降速率最快,其次III级,最慢IV级。下降速率的快慢与初始FEV1值的大小相关,提倡及早进行肺功能体检,降低漏诊率,及早干预,延缓肺功能下降。2.COPD患者过去一年急性加重频次与吸烟指数、发病后有无进行体育锻炼、平时有无吸氧有关,COPD患者应尽早戒烟,以减少急性加重频次,而发病后体育锻炼、平时吸氧的患者急性加重频次高为治疗方案干预的结果,而非危险因素。3.COPD患者近期CAT评分与既往有无慢性支气管炎、过去一年急性加重频次、有无合并肺大泡有关。预防慢性支气管炎进展成COPD,减少急性加重次数、预防肺大泡的发生和进展,有利于降低CAT评分,改善患者的生活质量。4.随着年龄和病程的延长,虚证以肺脾气虚证、肺肾气虚证为主,痰、瘀可能为过去一年急性加重次数增多的危险因素,在疾病的缓解期,应注意增强体质,祛除痰与瘀,减少诱发因素,改善预后。