磨牙症(bruxism)是人在非生理功能状态下咀嚼肌不自主的收缩，使上下牙彼此磨动或紧咬的现象。由于其不能自控地产生异常声音，不仅影响他人睡眠，也影响着患者口颌系统的功能及生活质量。虽然已有学者对磨牙症的睡眠脑电及咀嚼肌电、心理因素及猞因素等进行了大量研究，也有人开始对磨牙症患者的颅颌面形态进行研究，但由于没有形成一个可行的磨牙症分型及分级诊断标准，故以往的研究只是将磨牙症群体与正常人进行比较，而没有将磨牙症按不同诊断类型进行比较研究。 针对以上问题，本研究设计了如下方案：首先探索操作性较强的磨牙症临床诊断标准，然后依此诊断标准对磨牙症进行分型和分级，再对不同类型磨牙症患者的颅颌面形态特征进行对比研究，并且对不同类型伴有或不伴有颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)症状的磨牙症患者进行颅颌面形态的对比研究，以期得到各型磨牙症患者的颅颌面形态学特征，并初步探讨其与TMD的关系，为磨牙症的临床诊断及治疗提供客观依据。 第一部分磨牙症临床诊断分型及分级标准的改良和应用 目的:探索磨牙症临床诊断分型及分级标准，并应用其对磨牙症患者进行分型和分级，为磨牙症的临床诊断提供客观依据。 材料与方法:选择本院颞下颌关节诊疗中心以磨牙为主诉的病人120例，其中女性74例，占61.7﹪，男性46例，占38.3﹪。对所有病人的病史记录、检查体征、牙猞模型等进行系统分析。依据牙齿接触的类型将磨牙症分为正中型磨牙、非正中型磨牙和混合型磨牙三个类型；再根据牙齿磨损的程度将各型磨牙分为轻、中、重度三级。 结果:本组病例中非正中型磨牙73例，占60.8﹪，正中型磨牙17例，占14.2﹪，混合型磨牙30例，占25﹪。其中非正中型磨牙组中轻、中、重度磨牙分别为47例、25例及1例；正中型磨牙组中轻、中、重度磨牙分别为3例、10例及4例；混合型磨牙组中轻、中、重度磨牙分别为11例、18例及1例。 结论:①本研究改良并确立了磨牙症临床诊断标准，其分型及分级标准可行。②非正中型磨牙症和混合型磨牙症患者分别以轻、中度磨牙为主；正中型磨牙症患者以中、重度磨牙居多。 第二部分不同类型磨牙症患者的颅颌面形态特征研究 目的:通过对不同类型磨牙症患者的头颅定位侧位片进行测量分析及对比研究，以期得到各类磨牙症的颅颌面形态学特征，为磨牙症的临床治疗提供客观依据。 材料和方法:拍摄120个磨牙症患者的头颅定位侧位片，运用Computer-Assisted Simulation System for Orthognathic Surgery(CASSOS)X线片头影测量分析系统，选择以骨性标准为主的Jarabak．Analysis和Tweed Analysis为主要测量体系，同时选择Tideman Analysis中的前牙关系为辅助指标，共选取37个指标，采用Bonferroni多重比较法分析不同类型磨牙症的颅颌面形态特征。 结果:①非正中型磨牙组的下颌角、后角总和、下颌下角、下颌平面与前颅底平面构成的角、<牙合>平面与下颌平面构成的角、下颌平面与眶耳平面所构成的角等均大于正中型磨牙组(P<0.01)；而后面高与前面高之比、前牙覆<牙合>小于正中型磨牙组(P<0.01)。②非正中磨牙组的下颌角和下颌下角大于混合型磨牙组(P<0.001)；而上齿槽座点、鼻根点及下齿槽座点所构成的角(ANB)小于混合型磨牙组(P<0.05)。 结论:①不同类型磨牙症患者的颅颌面形态各有特征。②非正中型磨牙症患者下颌向后旋转呈垂直向生长、有高角骨面型倾向。③正中型磨牙症患者下颌向前旋转呈水平向生长，为低角骨面型。④混合型磨牙症患者下颌有水平向生长及下颌后缩趋势。 第三部分磨牙症与TMD关系的初步研究 目的:通过对伴有或不伴有TMD症状的磨牙症患者的颅颌面形态进行对比研究，观察各类磨牙症与TMD的关系，为磨牙症及TMD的综合治疗提供客观依据。 材料和方法:将120例磨牙症患者的头颅定位侧位片，运用Computer-Assisted Simulation System for Orthognathic Surgery(CASSOS)X线片头影测量分析系统，选择以骨性标准为主的Jarabak Analysis和Tweed Analysis为主要测量体系，同时选择Tideman Analysis中的前牙关系为辅助指标，共选取37个指标，采用Bonferroni多重比较法分析伴有或不伴有TMD症状的不同类型磨牙症的颅颌面形态特征。 结果:①TMD在正中型磨牙症中发病率高于非正中型磨牙症，结果有显著性差异(P<0.05)。②非正中型磨牙症患者所发生的TMD症状以弹响居多，占86.4﹪；正中型磨牙症患者所发生的TMD症状以肌痛和绞锁症状为主，均占42.9﹪。③非正中型磨牙症合并TMD组的下颌角、后角总和、下颌下角、<牙合>平面与下颌平面构成的角、下颌平面与眶耳平面所构成的角等参数均大于正中型磨牙组(P<0.01)；下颌支高度及后面高与前面高之比小于正中型磨牙组(P<0.05)。④非正中型磨牙症合并TMD组的下颌角大于混合型磨牙组(P<0.01)。 结论:①正中型磨牙症与TMD关系密切。②非正中型磨牙症与TMD无明显关系。