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背景与目的自发性蛛网膜下腔出血在临床较常见,通常由颅内动脉瘤、动静脉畸形等引起。由颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血具有很高的死亡率,早期诊断颅内动脉瘤能有效降低死亡率。CT血管造影(CTA)在临床上应用越来越广泛,在颅内动脉瘤的辅助诊断方面有很大的应用价值。研究发现颅内动脉瘤患者常存在Willis环变异,我们研究的目的是,评估CTA对发现自发性蛛网膜下腔出血的病因方面的价值,特别是对颅内动脉瘤的价值,利用CTA技术对前交通动脉瘤与大脑前动脉发育变异进行相关性研究。同时研究影响动脉瘤破裂及预后的相关性因素。材料与方法回顾分析57例汕头大学医学院第二附属医院自发性蛛网膜下腔出血病人的64排CTA资料,并与DSA或手术结果进行对比。CTA使用容积重建(VR)和最大密度投影(MIP)技术进行脑血管重建。前交通动脉瘤病例作为实验组,导致自发性蛛网膜下腔出血的非前交通动脉瘤的病例(包括CTA阴性、动静脉畸形及其它部位动脉瘤)则作为对照组,观察对比两组Willis环变异情况。另外收集9例未破裂颅内动脉瘤患者资料,与破裂颅内动脉瘤患者进行比较,评估与颅内动脉瘤破裂有关的因素。统计学方法采用卡方检验。动脉瘤依据直径的大小分为:小动脉瘤,直径<5mm;中型动脉瘤,直径在5-10mm之间;大动脉瘤,直径在10-25mm之间;巨大动脉瘤,直径>25mm。结果57例患者CTA检查发现,前交通动脉瘤组(n=17)和非前交通动脉瘤组(n=40)共有54例出现血管异常病变( 54/57,94.7%)。阳性病例包括颅内动脉瘤50例(共发现59个动脉瘤),动静脉畸形4例。仅3例患者CTA检查未见异常,所有的动脉瘤均由DSA或手术证实。59个动脉瘤包括19个前交通动脉瘤(19/59, 32.2%),12个颈内动脉瘤,8个大脑中动脉瘤,5个大脑后动脉瘤,8个大脑前动脉瘤,4个后交通动脉瘤以及3个椎动脉瘤。17例前交通动脉瘤患者中存在Willis环变异10例(10/17,58.8%),非前交通动脉瘤组患者中有7例存在Willis环变异(7/40,17.5%),组间差异有统计学意义(p=0.010<0.05)。颅内动脉瘤未破裂组9例患者共检出11个动脉瘤。不同大小的动脉瘤破裂率组间差异无统计学意义( p=0. 385>0. 05),不同部位的动脉瘤破裂率组间差异亦无统计学意义(p=0. 378>0. 05)。结论前交通动脉瘤的产生与Willis环变异有关。颅内动脉瘤的破裂可能跟动脉瘤的大小、发生部位无关。