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背景与目的细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节诊断价值较高,但考虑到其为一项有创检查且花费较高,且在诊断时仍需结合影像学来评估,因此超声已成为甲状腺检查的首选方法。剪切波弹性成像技术(shear wave elastography,SWE)能够较为直观的给人们呈现客观的硬度信息,是目前国际上最为认可、最成熟的弹性成像技术;另一种弹性成像技术——Micro Pure技术则是通过提高对甲状腺恶性结节特异性较高的微钙化显示,以达到为诊断提供更多参考信息的目的。本研究拟将两种技术结合起来,探讨能否将诊断困难的Horvath版TI-RADS4级结节中的一部分较为准确的调至3级或5级。资料与方法1.第一部分收集2016年6月至2016年12月在我院超声诊断中心行甲状腺检查并发现结节的患者82名,结节共122例,并均被划入Horvath版TI-RADS 4级,结果均经术后或穿刺病理证实。行SWE测量杨氏模量值,以病理结果为金标准绘制ROC曲线,确定最佳界值。2.第二部分对122例结节进行研究,分别在二维和Micro Pure成像技术模式下观察结节内是否存在微钙化,探讨Micro Pure成像技术能否更好地显示微钙化进而为甲状腺结节的评估提供更多诊断信息。3.参考第一部分得出鉴别结节良恶性的参考界值,将SWE判定杨氏模量最大值低于界值+Micro Pure成像微钙化阴性的结节下调至3级;SWE判定杨氏模量最大值高于界值+Micro Pure成像微钙化阳性的结节上调至5级,余维持4级仍建议穿刺。研究能否通过联合SWE与Micro Pure成像技术来提高甲状腺TI-RADS4级结节诊断的准确性,并降低其穿刺率。结果1.122例甲状腺结节性病变中,恶性者71例,良性者51例。良性变结节的杨氏模量最大值为(39.13±17.78)k Pa,恶性变结节的杨氏模量最大值为(79.40±33.76)k Pa,经过t检验,P<0.05,二者差异具有统计学意义。曲线下面积(AUC)为0.85,得出能够诊断结节良恶性的最佳界值58.67k Pa。2.Micro Pure成像对甲状腺结节微钙化的检出率高于常规超声,二者间差异具有统计学意义(=12.07,P<0.05),常规二维超声及Micro Pure成像技术显示甲状腺微钙化的敏感性、特异性、准确性分别是47.9%,58.8%,52.4%;67.6%,58.8%,63.9%。3.根据改良SWE联合Micro Pure成像技术诊断甲状腺TI-RADS4级结节122例,其中调出60例,SWE杨氏模量最大值大于界值+Micro Pure成像微钙化阳性者31例,其中恶性的30例;SWE杨氏模量最大值小于界值+Micro Pure成像微钙化阴性者29例,其中良性的26例,诊断的正确率达93.3%。2χ结论1.SWE通过杨氏模量值可定量评价结节性病灶的硬度,得到的杨氏模量界值有助于对甲状腺结节性质的进一步判断。2.Micro Pure成像技术对比二维超声对微钙化有更好的显示,能够为甲状腺结节的评估提供更多信息。3.两种技术联合可以将性质不确定的TI-RADS4级结节中的部分结节成功调出,并有较高的准确率。