【摘 要】
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背景:卒中是我国引起寿命减少的首位疾病,也是我国导致残疾和死亡的首位病因[1]。认知障碍在卒中后并不少见,它会降低患者的生活质量及生存率,但认知评定的检查在卒中患者中并不常规开立。研究表明,即使mRS评分较低,即患者的残障程度改善明显,一半以上的卒中患者仍会经历认知障碍[2]。近年来,定期评定认知水平在卒中患者随访中的重要性越来越被大家强调。同时我们需要重视的是,卒中后认知障碍（post-stro
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背景:卒中是我国引起寿命减少的首位疾病,也是我国导致残疾和死亡的首位病因[1]。认知障碍在卒中后并不少见,它会降低患者的生活质量及生存率,但认知评定的检查在卒中患者中并不常规开立。研究表明,即使mRS评分较低,即患者的残障程度改善明显,一半以上的卒中患者仍会经历认知障碍[2]。近年来,定期评定认知水平在卒中患者随访中的重要性越来越被大家强调。同时我们需要重视的是,卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment,PSCI）具有高度的个体差异,而目前临床防治的前瞻性研究仍然比较欠缺。研究一:目的:探索痰瘀阻络型脑梗死患者急性期出现认知障碍的相关危险因素,为临床快速筛查高风险患者提供依据,并依据其中的可干预成分,为进一步防治提供思路。方法:纳入2020年10月-2021年1月在江苏省中医院脑病中心住院的痰瘀阻络型急性脑梗死患者,依据入院24小时内的蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）评分,分为认知障碍组,及无认知障碍组,比较两组在人口学和临床特征、相关检验检查指标及中医证候评分之间的差异,分析危险因素。结果:（1）共纳入93例患者,其中42名患者存在认知损害,发病率为45.16%。两组在年龄,受教育年限,血小板计数,TCD中的左侧大脑中动脉（LMCA）的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）,基底动脉（BA）、左侧颈总动脉（LCCA）的血流峰值（Vp）,多发的陈旧性梗死,Fazekas量表,内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-scale）,以及OCSP分型、痰证、血瘀证方面存在统计学差异（P<0.05）,且受教育年限（P=0.001<0.05,OR=0.747）、MTA-scale（P=0.010<0.05,OR=3.121）、痰证（P=0.029<0.05,OR=5.137）、血瘀证（P=0.022<0.05,OR=5.392）是独立危险因素;（2）相关性分析,年龄（r=-0.274,P=0.008<0.05）、Fazekas 量表（r=-0.249,P=0.016<0.05）、MTA-scale（r=-0.460,P=0.000<0.05）与 MoCA 得分呈负相关,受教育年限（r=0.315,P=0.002<0.05）、血小板计数r=0.234,P=0.024<0.05)、L-CCA 的Vp（r=0.371,P=0.010<0.05）与 MoCA 得分呈正相关。结论:痰瘀阻络型缺血性脑卒中急性期出现认知障碍与年龄,受教育年限,血小板计数,LMCA的PI、RI,LCCA、BA的Vp,多发陈旧性梗死,OCSP分型,Fazekas量表评分,MTA-scale,痰证,血瘀证有关。并且,受教育年限、MTA-scale、痰证、血瘀证是其独立危险因素。研究二:目的:探究协定方通脑饮对痰瘀阻络型急性脑梗死后认知障碍的患者在认知功能及中医证候积分上的影响,为通脑饮在此类患者中的临床应用提供依据。方法:纳入符合要求的患者40例,按随机数字表法分为观察组（中药组）和对照组（非中药组）各20例。对照组给予急性脑梗常规治疗方法（包括抗聚、调脂稳斑、营养神经等）,观察组在此基础上加用协定方通脑饮加减200mlbid,疗程28天。比较两组患者基线及疗程结束后的简易智能状态检查量表（Mini-mental State Examination,MMSE）、社会功能活动问卷（FAQ）以及中医证候评分的变化。结果:（1）观察组治疗后的MMSE得分较治疗前有明显的升高（P<0.01）,观察组第28天的MMSE得分与对照组相比也存在统计学差异（P<0.05）。观察组在第28天的FAQ得分明显低于治疗前（P<0.05）,而观察组与对照组在第28天的FAQ评分之间不具有统计学差异。（2）观察组与对照组在第28天的痰浊阻窍、瘀血阻络证候积分较治疗前显著减低（P<0.05）,并且,观察组患者第28天的两种证候积分均较对照组明显下降（P<0.05）。中医疗效方面,观察组患者在痰浊阻窍证候和瘀血阻络证候方面的中医疗效均十分显著。结论:（1）协定方通脑饮能够在一定程度上改善痰瘀阻络型急性脑梗塞后认知障碍患者的认知水平和社会活动功能;（2）协定方通脑饮能够改善痰瘀阻络型急性脑梗塞后认知障碍患者的痰浊阻窍证候积分和瘀血阻络证候积分,具有显著的中医疗效。
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