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背景大量临床实践已证明加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）能够减少围手术期应激、减少住院时间,降低并发症的发生率,从而促进患者的术后康复。有研究表明仅执行ERAS的核心内容患者同样能够受益,同时有助于ERAS理念的推广应用。因此有学者提出包含“少痛（less pain）、早动（early move）、早食（early eat）、安心（reassuring）”4项核心内容的“LEER”模式加速外科康复外科理念,以期推动ERAS理念在基层医院的广泛应用。胆道结石疾病是肝胆外科常见疾病之一,开腹胆道探查取石术为其经典术式。已有研究将ERAS的理念应用在开腹胆道探查术中,缩短住院时间,减少了术后并发症,取得可观的临床效果。但是既往研究多从临床宏观康复指标进行描述,术后患者的应激、营养及免疫状况同样是影响患者术后恢复的重要因素。本课题重点从“LEER”模式ERAS对患者术后应激、营养及免疫状况的影响进行研究,为“LEER”模式ERAS在开腹胆道探查术中的应用提供更多理论依据。目的本课题通过比较实施“LEER”模式ERAS方案的实验组和对照组患者围手术期的临床情况,探索:1.“LEER”模式ERAS方案在开腹胆道探查术中应用的安全性和可行性。2.“LEER”模式ERAS方案的实施对开腹胆道探查术后患者应激反应、营养及免疫状况相关指标的影响。3.以期为开腹胆道探查患者使用“LEER”模式ERAS方案提供临床参考及循证学依据。资料和方法选取2020年03月-2021年01月在濮阳市人民医院肝胆外科行开腹胆囊切除+胆道探查术符合纳入标准的46名患者,按照随机数字表法随机分为两组,其中24名患者列为试验组（Enhanced recovery after surgery,ERAS组）,使用“LEER”模式ERAS方案对其围手术期管理;另22名患者列为对照组,接受传统围手术期管理方案,统计分析ERAS组和对照组数据资料。1.基线资料年龄、性别、体重指数（Body Mass Index,BMI）、高血压病、糖尿病、手术时间、术中出血量。2.应激反应指标白细胞（White Blood Cell,WBC）、C反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）。3.营养状况指标血清前白蛋白（Prealbumin,PA）、淋巴细胞计数（lymphocyte count,LYM）4.免疫指标IgM、IgG、IgA5.临床康复观察指标疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、首次排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症（胆漏、恶心呕吐、切口感染）。结果1.研究对象基线资料对比对照组和ERAS组基线资料,两组患者年龄、性别、合并基础疾病（高血压、糖尿病）、术中出血量、手术时间、术后并发症等情况,两组患者比较不存在统计学差异（P>0.05）,均具有可比性。2.术后应激反应对比对照组与ERAS组（实验组）对比,术后WBC计数为:[（12.90±1.61）×109/L vs.（11.13±0.94）×109/L,t=-4.61,P<0.001];CRP术后浓度为:[（27.90±3.48）mg/L vs.（25.10±2.89）mg/L,t=-2.971,P=0.005],对照组指标均高于ERAS组（实验组）,存在明显差异,存在统计学意义（P<0.05）。3.术后营养指标对比对照组与ERAS组（实验组）术后相对比,术后PA为:[（132.28±15.05）mg/L vs.（156.76±9.94）mg/L,t=6.562,P<0.001];术后LYM为:[（1.37±0.34）×109/L vs.（1.69±0.24）×109/L,t=3.710,P=0.001],对照组指标均低于ERAS组（实验组）,差异明显,存在统计学意义（P<0.05）。4.术后免疫状况对比对照组与ERAS组（实验组）术后对比,IgM术后为:[（0.88±0.07）g/L vs.（1.13±0.16）g/L,t=6.797,P<0.001]、IgG术后为:[（11.28±1.76）g/L vs.（13.44±2.65）g/L,t=3.23,P=0.002],IgA术后为:[（2.07±0.21）g/L vs.（2.27±0.25）g/L,t=2.830,P=0.007];对照组指标均低于ERAS组（实验组）,差异明显,存在统计学意义（P<0.05）。5.术后康复指标对比对照组与ERAS组（实验组）相对比,术后并发症对比:胆漏情况为:[1（4.54%）vs.（0%）,x2=1.15,P=0.291]、恶心呕吐情况为:[4（18.19%）vs.1（4.17%）,x2=2.327,P=0.127]、切口感染情况为:[2（9.10%）vs.1（4.17%）,x2=0.403,P=0.525],三者均不具有统计学意义（P>0.05）;但术后并发症总数为:[7（31.81%）vs.2（8.33%）,x2=40.23,P=0.045],存在统计学意义（P<0.05）。术后疼痛评分为:[（6.09±1.27）vs.（5.04±1.37）g/L,t=-2.691,P=0.010],存在统计学意义。肛门首次排气时间比较:（42.27±6.75）h vs.（34.96±6.49）h,t=-3.744,P=0.001];住院时间时间:[（11.50±1.10）d vs.（10.08±0.93）d,t=-4.728,P<0.001],对照组指标均高于ERAS组（实验组）,差异明显,存在统计学意义（P<0.05）。6.安全问题两组患者均未出现安全问题。结论1.“LEER”模式ERAS在开腹胆道探查术后可以降低患者术后的应激反应、改善营养状况及保护免疫力。2.“LEER”模式ERAS的应用能够减少患者术后疼痛,减少总并发症率,缩短住院天数,加快患者术后康复,能够提供良好的就医感受。3.“LEER”模式的ERAS在开腹胆道探查术中的实施是安全可行的,实施难度低,易于临床医务工作者的实施,便于在基层医院推广应用,具有良好、广泛的应用前景。