我国政府把发展社区卫生服务作为实现卫生服务公平性和可及性的重要途径,但当前我国的社区卫生服务还存在多种与购买支付有关的问题。尽管已引起许多研究者的注意,但目前这一问题仍没有得到妥善解决。　　 为完善我国的社区卫生服务购买,笔者以深圳市宝安区为研究案例,运用参与者一观察、访谈、文献研究等方法收集资料,结合公共经济学的公共购买、公共产品、补助以及委托代理等相关理论对深圳宝安的社区卫生服务购买现状、存在的问题及因为进行了分析,并提出了完善社区卫生服务购买的建议。　　 本研究发现,宝安作为全国社区卫生服务示范区,在社区卫生服务的建设、管理、发展中探索了一些行之有效的服务管理模式,如:通过医疗保险制度的创新和价格杠杆来探索分级医疗、双向转诊、社区首诊制,引导并分流了大量患者到社区接受卫生服务,从总体上节约了医药费用；通过医院收费体系改革大大降低了居民的社区诊疗费用,提高了社区居民对社区卫生服务的满意度。　　 但与此同时,宝安区的社区卫生服务购买还存在许多问题:　　 (1)社区卫生服务设施建设进展缓慢,解决业务用房的成效差。　　 (2)社区卫生服务人员配备不足,委托激励不够,人才流失严重,整体业务素质偏低。　　 (3)社会医疗保险委托代理限制太多,社保支付社区诊疗费用比例太低。　　 (4)医疗收费体系改革没有相应的财政补助设计,减少了社区卫生服务中心收益。　　 (5)社区公共卫生服务的补偿标准太低、补偿方式不明确、成效不佳,未将社区准公共卫生服务项目纳入基本医疗保险。　　 为分析和指导问题的解决,笔者从公共购买的概念出发界定了社区卫生服务购买的内容；应用公共产品、市场失灵等理论界定了政府在购买活动中应具体承担的责任；从委托代理及其激励机制方面探讨了社区卫生服务提供者、购买者和使用者之间的关系。在分析因为的基础上对完善社区卫生服务的购买提出了下列建议:　　 (1)明确政府的社区卫生服务的购买内容包括社区卫生服务设施建设、社区卫生服务的人力资源建设和社区卫生服务具体产品的购买三部分。　　 (2)为防止社区卫生服务设施建设相关部门的逆向选择和败德行为,需要细化他们的责、权、利,统一规范社区卫生服务中心的硬件配置标准,加强社区卫生服务信息化建设,主要采用行政和经济手段相结合的办法来移交业务用房。此外,还需采取政府购买、全额或部分补助房租等方式解决部分业务用房。　　 (3)实行职位激励,社区卫生服务机构的全额事业单位编制宜定编定岗不定人,雇员招考政策应向现职社区卫生服务人员倾斜；综合运用物质激励、公平激励、强化激励手段,对社区卫生服务岗位实行基本工资制度和分类管理制度。　　 (4)消除医保政策的委托代理限制,建议:以家庭为单位开展社会医疗保险保障,允许医保门诊待遇的受益人有限度地转移绑定,将社区准公共卫生服务项目纳入基本医疗保险范围,注重卫生资源的成本一效益。　　 (5)社区基本医疗服务具有准公共产品特性,需要政府补助。建议以年度社区就诊前十位疾病作为政府全额购买的社区基本医疗服务包的范围或对社区基本医疗服务给予专项补贴。　　 (6)社区公共卫生服务理论上应由政府向全体社会成员免费提供,但为防止政府失灵,需要个人自付部分费用。建议政府按人口基数直接全额购买社区公共卫生服务包或分类购买社区公共卫生服务项目。　　 社区卫生服务购买不管是采取社区卫生服务包形式还是专项补贴形式,都必须有配套的财政补助措施,保证购买经费到位,否则社区卫生服务中心在提供服务后所获得的收益不但没有增加,反而大幅度减少,社区卫生服务的可持续发展就会陷入困境。