论文部分内容阅读
目的： 对比观察预设90°和150°边切角制作角膜瓣的飞秒激光LASIK手术的屈光结果、生物力学参数和并发症，评估不同边切角飞秒激光LASIK手术的有效性、安全性、稳定性，从而为屈光手术医生在设置边切角参数时提供参考。 方法： 本研究为前瞻性、随机性、自身对照的临床研究。将32例（男14例，女18例，共64只眼，年龄19～38岁，平均27.4±5.7岁）行飞秒激光LASIK的近视患者依据随机表随机设置边切角一眼90°，另一眼150°，分别于术前、术后1周、1个月、3个月行常规裂隙灯显微镜、裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜度(SE)、角膜最大K值(Kmax)检查，眼反应分析仪(Ocular Response Analyzer， ORA)测量Goldmann相关眼压(Goldmann-correlated IOP value，IOPg)、角膜补偿眼压(Corneal-compensatedintraocular pressure，IOPcc)、膜滞后量(Corneal hysteresis，CH)、角膜阻力因子(corneal resistance factor，CRF)等角膜生物力学参数，至少4次的多次测量，取波形评分(WaveformScore，WS)在3.50以上的最高值并记录该次相应参数。按边切角度分为90°组和150°两组，分析各组屈光结果、角膜生物力学特性和术后角膜瓣并发症。 结果： 1.屈光结果 术后1周、1个月、3个月的UCVA在90°组分别为5.00±0.13、5.05±0.10、5.05±0.09;150°组分别为5.02±0.05、5.05±0.08、5.06±0.08，两组术后各随访点UCVA比较无统计学意义（F=0.105，P=0.747）。两组术后UCVA超过5.0的比例均大于80％，150°组UCVA达到或超过5.0的比例在术后1周、1个月、3个月均大于90％，高于90°组，但两组间差异无统计学意义(x2=1.953，1.164，1.444,P均＞0.05)。术后1周、1个月、3个月BCVA丢失在90°组分别为3眼、3眼、1眼，在150°组分别为5眼、2眼、1眼，2组在术后各随访时间安全性指数和有效性指数无统计学差异（F=1.762，0.092;P均＞0.05），均显示出较好的有效性和安全性。2组术后各随访点等效球镜度比较差异无统计学意义(F=0.177,P＞0.05)。 2.角膜生物力学的变化 术后1周、1个月、3个月90°组CH分别为7.02±1.52mmHg、7.08±1.59mmHg、7.17±1.55mmHg, CRF分别为8.05±1.43mmHg、8.43±1.48mmHg、8.85±1.51mmHg;150°组CH分别为7.13±1.42mmHg、7.27±1.52 mmHg、7.25±1.46 mmHg，CRF分别为8.26±1.42mmHg、8.72±1.40mmHg、8.87±1.43 mmHg，均较术前显著降低，差异有统计学意义(所有P＜0.01)，但2组间差异无统计学意义(P＞0.05)。 3.术后角膜瓣并发症 术后1周，角膜瓣下上皮内生在150°组发生2眼，均为1级;在90°组0眼，两组发生角膜上皮内生无明显统计学差异(x2=2.065，P＞0.05）。术后1个月，角膜瓣下上皮内生在150°组新发5眼，共7眼，均为1级;在90°组仍为0眼，两组发生角膜上皮内生有明显统计学差异(x2=7.860，P＜0.05)。术后3个月，角膜瓣下上皮内生在150°组新发3眼，共10眼，原有7眼中3眼上皮内生发生进展，均为2级，予以手术处理;在90°组仍为1眼，两组发生角膜上皮内生有明显统计学差异(x2=8.892，P＜0.05)。上皮内生患眼与无上皮内生眼相比，屈光结果、Kmax、眼压和角膜生物力学参数均无统计学差异（所有P＞0.05）。 结论： 1.设置90°和150°边切角度的飞秒激光LASIK术后均能达到较快的视力恢复和较佳的术后视力，边切角度的不同对术后视力恢复无明显影响。 2.不同边切角度的飞秒激光LASIK术后早期角膜生物力学参数均较术前降低，术后1个月到3个月角膜生物力学参数无明显变化，不同边切角度对术后角膜生物力学特性无明显影响。 3.150°组角膜上皮内生发生率较90°组高，发生时间较早，但程度均较轻，且对术后早期视力、角膜生物力学特性无明显影响，对于术后晚期视力稳定性和生物力学变化的情况，仍需长期随访观察。