近年来对肱骨干骨折应用交锁髓内钉治疗渐渐增多，主要是采取闭合性穿钉手术，一般采用顺行穿钉技术，即从肩部经骨折处向肘关节方向穿行，但由于顺行穿钉在技术上存在损伤肩袖的潜在危险及在临床上存在因损伤肩袖而造成肩关节的功能障碍等并发症，所以遭到争议。因此有人尝试用逆行穿钉技术，即从肘部经骨折处向肩关节方向穿行。因逆行穿钉可避免对肩袖的干扰，故对肩关节功能无影响，若能不破坏肘关节囊，则对肘关节功能无影响。但逆行穿钉的进钉点目前尚无明确的标准及理论依据。为此作者通过对成人尸体肱骨作应用性解剖，明确在应用逆行穿钉技术治疗肱骨骨折时，肱骨的进钉位置。以期有益于临床治疗。 材料与方法 一．采用带肘关节的成人尸体肱骨10根(左右各5根)，自外科颈处锯断，采用7mm或8mm带尖头的笔直钢条自外科颈处向肱骨远端徐徐击出，以确定肱骨髓腔通道轴线在肱骨干远端的穿出中心位置(O)，测量其到肱骨内上髁(A)、肱骨外上髁(B)、鹰嘴窝(C)的距离及到关节囊鹰嘴窝上附着点(D)的矢状面上的距离，同时测量在肘关节生理屈肘角度(0-150度)内至小应达到多少屈肘角度才不阻碍逆行通过髓腔通道进钉。 二．为避免对肘关节囊的损伤，在肘关节囊外确定逆行穿钉的进钉处。 浙江大学硕士学位论文 采用髓腔通道轴线在肮骨前后表面的投影画线，在肪骨后表面上选择投影 线与关节囊相交的一点为逆行穿钉的进钉处骨窗远端a），测量其到肽骨内 上胜（X肽骨外上踝的距离03），同时测算E点到肢骨内侧皿的距离与该 处横径以n之比。利用髓腔轴线的投影线，做肮骨的矢状断面，然后选用 宽smm的长铁皮，放置在髓腔通道上，要求铁皮一边缘过E点斜置于肽 骨的矢状断面上，则其另一边缘与肽骨后表面的交点可确定为逆行穿钉的 进钉处骨窗近端厂＊如图1X 同样测量其到肽骨内上踝kX肮骨外上腆①） 的距离和EF的距离及测算F点到肽骨内侧以’）的距离与该处横径以’Y’）之 比，同时测量F点与鹰嘴窝顶点C的轴线距离，以确定逆行穿钉手术要求 患者鹰嘴窝上至少多少距离内肽骨须保持完整。 三、验证。确定逆行穿钉的进钉处骨窗后，采用10根带肘关节的成人 尸体肢骨，屈肘 125度，用直径 7fnm的肽骨交锁髓内钉（Austofix系统的 肪骨交锁髓内钉）逆行穿钉加以验证。 结 果 所有肮骨髓腔通道轴线在肪骨远端的穿出中心位置仰）都在落肘关节 囊内，O点距肽骨内上腔（A）的距离OA为30．2＊2．Znun＊6m－m刁，距 脑骨外上踝B）的距离OB为32．3Vl．gmmO9mm习5mmX距鹰嘴窝顶点C） 的距离OC为13．0＋／刀．gmm（12mml，距关节囊在鹰嘴窝上附着处①） 的矢状面上的距离OD为4．3＊A．srnmOmm巧 ＊附表1卜至少应屈肘 120．5V＊．8度＊ 度l 度）才不阻碍逆行通过髓腔通道轴线进钉（附表2卜 选定的逆行穿钉的进钉处骨窗远端爬堆肪骨内上骰K）的距离 EA为 3 5刀V 且石nun（32tyun－37rum），距肮骨夕上踝B）的距离EB为375＋／l．Znun（36mrn－ 39nun），E点到肽骨内侧距离EX与该处肽骨横径XY之比为0．42＋／0刀2 N．38心．44）（附表3卜逆行穿钉的进钉处骨窗近端厂）距肽骨内上骸（）的距离 2 浙江大学硕士学位论文 FA为5二．8仆3．3m（48——一7m），距肢骨夕上骸用的距离＊B为55．w 上．srnm＊ 67M，F点到肪骨内侧的距离FX’与该处肽骨横径X’Y’之 卜为0．43十／－0．02（0．39－0．45）（附表4）山F的距离为25．5＋／－0．smm（24mm－26mp （附表5），F点与鹰嘴窝顶点C距离为55．2＋／2．4nunO 6 ＊附表6卜 由上述数据结合肽骨交锁髓内钉直径大小＊8，可知逆行穿钉的理想进 钉处应是远顶点在肘关节囊肽骨后表面附着处外，轴线在肽骨后表面横径 的内五分之二即偏尺侧处的，约为26rum门 的椭圆形骨窗（图二卜验 证结果10根带关节的肮骨全部顺利逆行穿钉成功，没有发生进钉处骨折。 鹰嘴窝顶点在屈肘门 度无一阻碍逆行穿钉。 结 论 应用交锁髓内钉逆行穿钉技术治疗肮骨干骨折是可行的，但要求肘关 节屈肘角度能达125度，对于伴有屈肘功能障碍不能屈肘至125度的肢骨 干骨折不宜用逆行穿钉技术。逆行穿钉的理想进钉处应是远顶点在肘关节 囊肮骨后表面附着处外，轴线在肪骨后表面内五分之二处即偏尺侧的，约 为26mm?