假肥大型肌营养不良患儿心肌酶谱变化与骨骼肌MRI特征研究

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目的:本研究通过分析假肥大型肌营养不良,包括杜氏型(Duchenne muscular dystrophy,以下简称DMD)和贝克型(Becker muscular dystrophy,以下简称BMD)患儿血清CK、AST、ALT的变化规律,探讨3种酶之间的关系及其与年龄的相关性,为早期诊断DMD和BMD提供血清学依据。同时,应用MRI T1WI序列及Dxion序列分别对DMD和BMD患儿进行下肢近端14块骨骼肌脂肪浸润的定量评估及相关性分析,探讨该病骨骼肌脂肪浸润的规律及受累肌群分布模式。  方法:(1)收集0.5-18岁假肥大型肌营养不良患儿158例,均为深圳市儿童医院神经肌肉病专科门诊就诊的男性患儿,分为 DMD组121例(5.88±2.66)岁及BMD组37例(7.10±4.70)岁,分别行血清CK、AST及ALT检查。并对CK与年龄、AST、ALT,年龄与CK/AST、CK/ALT之间的相关性,CK/AST及CK/ALT分别在BMD及DMD组的差异性进行统计学分析。  (2)收集3-8岁患儿DMD组36例(5.56±1.29)岁,BMD组12例(4.69±1.22)岁,分别对双下肢近端骨骼肌行MRI T1WI序列及Dixon序列检查。采用T1WI序列脂肪浸润评分及Dixon序列脂肪分数FF法对阔筋膜张肌?闭孔内肌、臀大肌、股薄肌?大收肌?长收肌?半腱肌?半膜肌?股二头肌?缝匠肌?股直肌?股内侧肌?股中间肌?股外侧肌共14块肌肉评估脂肪浸润严重程度。对各骨骼肌FF与年龄的相关性,各骨骼肌FF在DMD组与BMD组的差异性,TIWI脂肪浸润评分与Dixon序列FF之间的相关性进行统计学分析?  结果:(1). DMD组CK与年龄呈负相关(r=-0.376,P<0.01),CK与AST(r=0.765,P<0.01)及ALT(r=0.522,P<0.01)呈正相关;BMD组CK与年龄无相关性(r=-0.191,P>0.05),AST与CK(r=0.926,P<0.01)及ALT与CK(r=0.822,P<0.01)呈正相关。(2). DMD组CK/AST(60.95±16.60)高于BMD组(45.44±17.51),差异显著(P<0.01)。(3). DMD组CK/ALT(51.81±24.99)与BMD组(50.10±20.20)之间无差异(P>0.05)。(4). DMD组和BMD组的年龄与CK/AST(r=0.118,r=-0.024)、CK/ALT(r=-0.036,r=0.085)均无相关性(P均>0.05);(5). DMD与BMD两组间臀大肌、半膜肌、半腱肌、大收肌、股直肌、股外侧肌(P均<0.01),股二头肌、股内侧肌、股中间肌(P均<0.05)的Dixon序列脂肪分数FF差异显著。(6). DMD组长收肌、大收肌、股中间肌,股内侧肌(P均<0.01)及股外侧肌(P<0.05)脂肪分数FF均与年龄呈正相关。(7). DMD组臀大肌MRI T1WI脂肪浸润评分与Dixon序列脂肪分数FF呈显著正相关(r=0.867,P<0.01)。(8).臀大肌脂肪分数在DMD组(43.89±15.43)%和BMD组(23.23±12.59)%肌群中均最高。  结论:(1)血清CK及转氨酶升高是早期诊断假肥大型肌营养不良的重要生化指标。(2)DMD组和BMD组的CK/AST相对恒定,且前者明显高于后者,有助于两者的诊断和鉴别诊断。(3)MRI检查是判断骨骼肌脂肪浸润的有效手段。(4)假肥大型肌营养不良患儿骨骼肌的脂肪浸润有选择性。(5)DMD和BMD的不同肌群受累程度不同,有助于两者的鉴别诊断。(6)MRI Dixon序列检测臀大肌的脂肪浸润程度,是一种评估假肥大型肌营养不良患儿病情进展的重要影像学指标。
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