研究背景糖尿病、高血压、冠心病已经成为严重威胁我国人群健康的公共问题。据国际糖尿病联盟估计,我国2007年糖尿病患病人数约为3980万,2025年将达到5930万。2002年中国居民营养与健康调查显示我国共有2300万人受糖尿病的困扰;每年有大约9万人死于糖尿病。据卫生部资料显示我国糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍。国内有专家通过2002年中国居民营养与健康调查和第三次国家卫生服务调查结果,对糖尿病的健康损失进行估计,结果显示去死因期望寿命计算,糖尿病导致的期望寿命损失在城市中为0.21岁,农村为0.08岁,全国合计为0.15岁;糖尿病引起的潜在寿命损失约为130万寿命年;糖尿病导致的直接经济负担约为107亿元人民币,约占2002年我国卫生总费用的1.88%。根据WHO的预测,2000年～2030年,我国的糖尿病人数居全球第2位(仅次于印度)。全球第一次糖尿病死亡率评估2000年全球死于糖尿病290万人,占死因的第五位。不断增加的感染包括肺结核等都是糖尿病人的主要发病和死亡原因。国内外经验表明防控糖尿病最有效的方法是社区综合防治,而防治措施的落实需要完善的管理体制来保障。本研究立足于此基础上,以糖尿病为代表,探索糖尿病社区防治管理指标体系,是当前社区卫生服务机构管理与发展的需要,为促使慢性病管理和社区卫生服务机构发展走出困境提供一条可行的路径。研究目的通过查阅文献、咨询专家及头脑风暴法设计糖尿病社区防治管理指标的调查问卷,调查社区工作者和卫生行政管理者,分析确立管理指标、绩效考核指标和分值匹配,为建立糖尿病社区控制评价体系提供一定的理论依据,为政府有效购买糖尿病社区控制服务提供科学依据,促进我国糖尿病社区防治工作的落实和发展。同时,以此为例将管理指标体系推广到其它慢性病管理及所有社区卫生服务工作,解决社区卫生服务发展改革重点问题。研究方法A、文献回顾检索和查阅国内外文献,特别借鉴了社区卫生服务管理较为成熟、在慢病控制上富有成效的国家的做法、经验,了解我国糖尿病等慢病控制现状和当前社区管理存在的问题。B、问卷设计本研究根据当地卫生工作者及社区卫生服务的实际情况,慢性病管理专家尤其是糖尿病管理专家的实际经验和政府要求的糖尿病防治工作内容及要求,采用头脑风暴法,集中多人智慧自行设计调查表。C、抽样方法本课题采用方便抽样与整群随机抽样相结合的方法,在浙江省选取了杭州、宁波、绍兴、舟山四个地区,再从四个地区中选取了江干区、鄞州区、嵊州市、岱山县,然后从四个辖区内随机抽取2-3个城乡结合部的社区卫生服务中心,对中心内所有工作人员进行调查,并采用偶遇的方法调查了当地部分卫生行政部门(疾病预防控制中心、卫生局、二级以上医院及部分高校)的部分工作人员。D、现场调查主要了解糖尿病社区防治管理指标的相关信息。内容包括:社区重点防治慢病、糖尿病社区防治管理指标、期望控制目标、实际控制率、期望绩效考核指标及配比分值、糖尿病社区转诊主要指标等。研究结果A、社区重点防治疾病96.6%(486)人的调查对象认为糖尿病应列入社区控制疾病,居21种疾病的第二位,选择高血压、冠心病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病的比例分别为97.0%、70.4%、38.8%、29.8%。B、糖尿病管理指标50%以上的调查对象选择了建档率(90.2%)、检出率(85.1%)、随访率(81.2%)、登记率(78.9%)、治疗率(74.1%)、健康教育(70.9%)、控制率(58.4%)、知识知晓率(58.0%)、糖尿病知晓率(56.5%)9个率作为糖尿病管理指标。除性别、文化程度对检出率、职称、文化程度对登记率影响有显著差异外,其它因素如年龄、专业、毕业时间等对糖尿病前五项管理指标的选择没有统计学差异,即没有明显影响。C、糖尿病社区防治管理指标实际与期望控制水平糖尿病社区防治管理指标实际控制水平:检出率59.19%,登记率67.70%、建档率73.30%、治疗率71.55%、知识知晓率68.27%、糖尿病知晓率71.39%、控制率65.85%、随访率69.94%、健康教育70.82%。糖尿病社区防治管理指标期望控制水平:检出率80.07%、登记率89.37%、建档率92.93%、治疗率94.89%、知识知晓率91.02%、糖尿病知晓率88.20%、控制率87.81%、随访率91.12%、健康教育92.64%。D、糖尿病社区控制工作内容登记建档、健康教育、随访占CHS糖尿病控制工作主要内容,而占CHS糖尿病控制工作内容最少的部分是转诊和周期性体检。E、糖尿病社区防治绩效考核指标糖尿病绩效考核指标选择比例从高到低依次为:登记建档93.7%,随访91.4%,健康教育90.6%,治疗83.3%,测量血糖78.2,周期性健康体检61.7%,转诊39.5%。结果显示:不同地区的调查对象对测量血糖、治疗、转诊、周期性体检的绩效指标的选择有统计学上的差异,不同人员类别对登记建档;不同机构对测量血糖、治疗、随访的绩效指标选择有统计学上的差异。F、糖尿病社区防治绩效指标分值糖尿病绩效考核指标的分值配比结果随访20.95,登记建档20.88,健康教育20.65,治疗17.97,测量血糖17.50,周期性体检12.95,转诊5.83。G、糖尿病社区防治主要转诊指标糖尿病社区防治主要转诊指标选择分别是并发重症感染450(89.5%)、并发急性肾衰448(89.1%)、糖尿病酮症酸中毒444(88.3%)、非酮症糖尿病昏迷441(74.1%)、血糖难以控制361(71.8%)、出现下肢溃疡或感觉减退323(64.2%)、患者及家属强烈要求296(58.8%)、出现视力下降250(49.7%)、水电解质酸碱失衡228(45.3%)、低血糖反应132(26.3%)。研究结论A、社区公共卫生重点防治疾病社区公共卫生重点控制疾病为:高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病(COPD)、恶性肿瘤。B、糖尿病社区防治管理指标不同地区、人员类别和机构的研究对象绝大多数认为糖尿病的9个社区管理项目均应列为管理指标,其中前五位指标依次为建档率、检出率、随访率、登记率、治疗率,且目前各指标的实际控制水平和期望控制水平存在20-30%的差异。C、糖尿病社区绩效考核指标糖尿病社区防治管理绩效考核指标依次为登记建档,随访,健康教育,治疗,测量血糖,周期性健康体检,转诊。其前五位与管理指标选择基本一致。D、糖尿病社区防治绩效分值糖尿病绩效考核指标的分值配比结果最高随访,最低为转诊,且大多与工作量呈正相关性。E、社区糖尿病防治的转诊指标并发重症感染、并发急性肾衰、糖尿病酮症酸中毒、非酮症糖尿病昏迷、血糖难以控制是糖尿病社区转诊的主要指标。