研究背景上尿路损害(Upper urinary tract damage,UUTD)作为神经源性膀胱(Neurogenicbladder,NGB)最严重的并发症,往往给患者带来了极大的身心痛苦和较重的经济负担,严重影响患者的生活质量,甚至会造成患者死亡。因此,NGB-UUTD风险管理至关重要。然而,目前缺乏有针对性、个体化、科学性和全面性NGB-UUTD风险管理方案。研究目的(1)总结NGB-UUTD风险管理的最佳证据,为构建NGB-UUTD风险管理方案提供科学的证据支持。(2)构建NGB-UUTD风险管理方案,为临床医护人员科学的管理NGB患者提供理论指导。(3)将构建的NGB-UUTD风险管理方案应用于临床,探讨其临床的适用性和有效性。研究方法(1)NGB-UUTD风险管理的最佳证据总结。通过文献综述的方法,检索国内外从建库至2018年7月关于NGB-UUTD的相关文献,根据文献质量评价标准纳入文献以及“JBI循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统(2014)”评价证据。(2)构建NGB-UUTD风险管理方案。采用以下2种方法形成管理方案。①小组讨论:基于团队前期的研究成果,筛选了 UUTD的危险因素,通过最佳证据总结与文献回顾,采用小组讨论的方法,初拟了 NGB-UUTD风险管理方案;②Delphi专家咨询:采用目的抽样的方法邀请相关领域的专家对初步构建的NGB-UUTD风险管理方案进行审查与修订。(3)NGB-UUTD风险管理方案的临床应用研究。采用类实验研究,2018年12月至2019年11月便利抽样选取3家医院的NGB患者,结合前期开发的NGB-UUTD风险评估工具,筛选UUTD高风险的患者。干预组按照本研究构建的管理方案进行干预,对照组接受常规护理。评价指标包括两组患者上尿路损害发生率、泌尿系感染发生率、残余尿量、自主排尿次数以及漏尿次数。研究结果(1)NGB-UUTD风险管理的最佳证据总结。共纳入17篇文献,其中指南2篇、系统评价5篇、随机对照实验5篇、类实验研究4篇、观察性研究1篇。从4个方面,最终总结了 20条最佳证据。(2)NGB-UUTD风险管理方案的构建。两轮专家咨询结果如下:专家参与人数分别是19、16名;咨询问卷回收率分别是95.0%、84.2%;权威系数分别是0.870、0.880;各级指标肯德尔和谐系数0.340～0.421(P<0.05)。最终构建的管理方案包括4个一级指标、12个二级指标、26个三级指标。(3)NGB-UUTD风险管理方案的临床应用研究。最终,本研究纳入了 93名NGB-UUTD高风险患者。研究结果显示,随访期两组患者UUTD虽无统计学意义(P>0.05),但是干预组的UUTD发生率低于对照组;干预后干预组泌尿系感染发生率显著低于对照组(P<0.05),干预组的残余尿量、漏尿次数比对照组少(P<0.05),自主排尿次数高于对照组(P<0.05)。研究结论本研究采用循证护理研究的方法总结了 NGB-UUTD风险管理的最佳证据,在此基础上结合课题组前期筛查的UUTD的危险因素,采用小组讨论的方法,初步建立了 NGB-UUTD风险管理方案,再运用Delphi专家咨询法,最终了形成了 NGB-UUTD风险管理方案,经过临床的应用,初步验证了其有效性,值得在临床上进一步推广。