目的:以传统冠状动脉造影(coronary artery angiography,CAG)确诊冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)为金标准,探讨冠状动脉CT血管造影(coronary computed tomography angiography,CCTA)所显示的闭塞段血管的钙化形态等常见解剖学形态在术前评估冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮介入治疗的手术难度以及预测手术失败率的价值。材料与方法:回顾性分析2010年2月至2016年8月疑似或确诊为冠心病患者1323例,经传统冠状动脉造影确诊至少1支冠状动脉完全闭塞,闭塞时间超过3个月以上,且冠状动脉造影前30天内接受冠状动脉CTA检查。根据入选及排除标准,最终入选患者60例。由经验丰富的影像科医师通过冠状动脉CTA评估分析60支冠状动脉CTO病变的形态学指标,包括闭塞段钙化形态(钙化位置、短轴位钙化程度、长轴位钙化长度)、闭塞近端纤维帽形态、闭塞段长度及闭塞段走行等;同时根据上述形态学结果计算CTO病变的J-CTO积分。与最终PCI结果相比较,使用单变量分析,得到预测介入手术失败的形态学指标以及利用ROC曲线对比改良-CTO评分和J-CTO评分的诊断效能。结果:总共60例患者纳入本组研究,平均年龄63.02±9.8岁,其中男性患者50例,女性患者10例。入组患者普遍存在高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病,病程平均持续10.5±3.1个月(1-30个月),大部分患者有心绞痛(41例)及心肌梗死(13例)症状及临床表现,1例既往PCI手术失败,病变位置主要分布于前降支(25例,41.67%)、回旋支(8例,13.33%)、右冠状动脉(27例,45%)。共42例患者42处冠状动脉CTO病变介入手术成功,18例患者18处冠状动脉CTO病变介入手术失败,介入PCI手术成功率70%。在手术成功组与失败组中冠状动脉CTO病变闭塞段内重度及极重度钙化、CTO闭塞段近端钝型纤维帽形态、CTO闭塞段长度>20mm、CTO闭塞段走行迂曲解剖形态学特征存在差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,随着改良-CTO与J-CTO评分等级的逐级增加,冠状动脉CTO病变越来越复杂,介入手术难度逐级增高,成功率逐级减低;改良-CTO评分预测导丝通过闭塞病变成功率高于J-CTO评分,差异有统计学意义(0.775 vs 0.763,P<0.001)。结论:冠状动脉CTA检查显示的CTO病变闭塞段重度及极重度钙化、闭塞段近端入钝型纤维帽、闭塞段迂曲走行(弯曲度>45°)、闭塞段长度过长(>20mm)解剖形态特征有助于预测冠状动脉CTO病变介入手术失败,短轴位的闭塞段钙化评估意义重大。与J-CTO评分相比,改良-CTO评分在预测介入手术导丝通过闭塞病变的成功率有更好的效能,可以更好的评估介入手术的难易程度,有助于筛选合适的患者接受介入治疗,提高介入手术成功率,降低手术并发症。