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目的:观察急性脑卒中患者脑电图、诱发电位、经颅多谱勒和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)改变特点,评价对脑损伤和脑功能的监测价值及临床意义。方法:对58例脑梗死、27例脑出血和11例蛛网膜下腔出血患者,在发病后不同时期(1-12d)检测血清NSE、脑电图、诱发电位和经颅多谱勒改变,结合中国卒中量表评分(CSS)、日常生活活动量表评定(Barthel指数)、Glasgow-Pittsburgh昏迷量表评分以及颅脑影像学检查结果,对不同类型脑卒中上述指标改变特点及其与脑损伤和临床神经功能缺失的关系进行分析。25例年龄和性别匹配的正常人作为对照。结果:(1) 脑卒中患者发病后血清NSE水平较正常对照显著升高(P<0.01)。发病后4d内,脑出血和脑梗死患者血清NSE水平与病灶大小和CSS评分呈正相关(P<0.01),与Glasgow-Pittsburgh昏迷评分呈负相关(P<0.01),与病灶部位无显著相关性(P >0.05)(2)脑卒中患者脑电图异常与意识状态、病灶部位和范围以及病情严重程度有关。蛛网膜下腔出血患者发病后4d内主要表现为弥散性慢波,5d后慢波逐渐局限;幕上脑出血患者表现弥散性慢波背景上与病灶部位有关的局灶异常,脑干出血患者可表现α昏迷节律,小脑出血患者脑电图多无明显异常;脑梗死患者多为病侧局灶慢波异常。(3)与对照比较,各型脑卒中患者经颅多谱勒测定的平均血流速度(Vm)和搏动指数(PI)均表现明显异常。蛛网膜下腔出血患者发病后4d内PI显著增高(P<0.01);发病后5-12d,Vm和PI值均显著增高(P<0.01)。脑出血患者发病后12d内,病灶侧和健侧Vm均显著降低(P<0.01),PI均显著高于正常对照(P<0.01)。脑梗死患者发病后4d内,病灶侧Vm显著降低(P<0.01),健侧Vm及两侧PI值与正常对照比较无显著差异(P >0.05);发病后5-12d,两侧Vm和PI均显著增高(P<0.01)。脑出血和脑梗死患者发病后4d内Vm值与CSS评分呈负相关(P<0.01)。(4)各型脑卒中患者视觉诱发电位(VEP)P100峰潜伏期均明显延长,随病情改善逐渐趋于恢复。幕下脑出血患者VEP异常率显著高于幕上脑出血患者(P<0.01),后循环脑梗死患者VEP异常率显著高于前循环脑梗死患者(P<0.01)。发病后4d内,脑出血患者VEP-P100峰潜伏期与其血清NSE水平和CSS评分呈正相关(P<0.01)。(5)发病后4d内,各型脑卒中患者听觉诱发电位(BAEP)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期和Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期均较<WP=9>正常对照显著延长(P<0.01),Ⅲ波和Ⅴ波峰潜伏期改变尤为明显。脑出血和脑梗死患者发病后4d内BAEP 异常率高于发病后5-8d和9-12d测定结果。发病后4d内,幕下脑出血和后循环脑梗死患者BAEP-Ⅴ波峰潜伏期与其病灶大小呈正相关(P<0.01)。脑出血和脑梗死组患者BAEP-Ⅴ波峰潜伏期与其血清NSE水平和CSS评分呈正相关(P<0.01)。各型脑卒中患者BAEP-Ⅴ波峰潜伏期与Glasgow-Pittsburgh昏迷量表评分呈负相关(P<0.01)。(6)发病后4d内各型脑卒中患者刺激正中神经引出的体感诱发电位(SEP)P15、N20、P25和P40峰潜伏期较正常对照显著延长(P<0.01)。脑出血和脑梗死患者发病后4d内SEP异常率高于发病后5-12d测定结果。发病后4d内,幕下脑出血和后循环脑梗死患者SEP-N20峰潜伏期与其病灶大小呈正相关(P<0.01)。脑出血和脑梗死患者SEP-N20峰潜伏期与其血清NSE水平和CSS评分呈正相关(P<0.01)。各型脑卒中患者SEP-N20峰潜伏期与其Glasgow-Pittsburgh昏迷量表评分呈负相关(P<0.01)。结论:(1) 急性脑卒中患者血清神经元特异性烯醇化酶水平升高,客观反映脑损伤程度。动态监测其变化对于判断病情、指导治疗和估计预后有较大的价值。 (2) 急性脑卒中患者脑电图异常变化与病变性质和病情严重程度有关,依据脑电图改变可以帮助判断病情严重程度和预后。 (3) 急性脑卒中患者经颅多谱勒改变与病变性质有关,反映不同性质病变引起的脑血管阻力和脑血流改变,经颅多谱勒监测对于指导治疗有重要的价值。 (4) 急性脑卒中患者视觉诱发电位P100异常改变反映病情严重程度,对后循环病变诊断价值较大;听觉诱发电位各波的改变与病灶部位有关,Ⅴ波峰潜伏期改变客观反映脑出血和脑梗死患者病情严重程度;体感诱发电位N20峰潜伏期异常反映脑出血和脑梗死患者脑损伤和神经功能缺失严重程度,并可作为评估蛛网膜下腔出血患者昏迷程度的指标。