研究目的本研究旨在通过调查沉默作为一种非语言沟通行为,其在临床护理人员护患沟通过程中的使用现状,在主题编码的基础上提出沉默的分类,通过质性研究探索沉默与护患纠纷的相关性,并提出临床护理人员在护患沟通中沉默的应对模型,使护理人员学会正确处理应对沉默,推动护患沟通的顺利进行。研究方法本研究通过文献回顾,采用观察法、深度访谈及焦点小组访谈相结合的质性研究方法,对150名医院实习生客观结构化临床考试(OSCE)中的护理人文部分考核实习生护患沟通能力进行录像分析基础上初步建模,结合对7名护士的深度访谈及5名患者及家属的焦点小组访谈,运用话语分析和内容分析方法分析访谈结果形成沉默的主题编码;应用奥兰多的护理程序理论为理论基础,使用德尔菲专家咨询法构建护患沟通中沉默的应对模型。研究结果1本研究根据对临床护理人员护患沟通中沉默的使用现状,结合沉默的英文单词SILENCE,提炼出在护患沟通过程中护患双方对沉默方式感受的7个主题,如表1所示:2在提出的沉默7个主题的基础上,将护患沟通中出现的沉默行为分类3类,分别为积极的沉默、中性的沉默和消极的沉默。其中,安全的沉默、解决问题的沉默和共情的沉默属于积极的沉默,缺乏兴趣的沉默、制造压力的沉默和尴尬的沉默属于消极的沉默。中立的沉默属于中性沉默,中立沉默又可细分为2个小主题,分别为涉及隐私的沉默和对医疗技术信任感的沉默。3构建临床护理人员在护患沟通过程中沉默的应对模型,即单车模型。通过对沉默行为的应对提出解决方案,为有效沟通提供参考。4通过德尔菲专家咨询法,对提出的护患沟通过程中沉默的分类和沉默的应对流程进行修订以及完善。结果显示:以有效沟通的六个步骤为参考依据,在临床护理工作中,通过对沉默应对模型的运用,可有效对各型沉默采取正确的应对措施,正确引导中性沉默的转化,正确鼓励积极的沉默,正确对消极沉默进行干预,从而促进良好护患关系的建立。结论本课题通过研究确认沉默是护患沟通中一种重要的非语言行为,根据沉默英文单词SILENCE对沉默进行分类,通过质性研究对沉默进行主题编码,应用奥兰多护理程序理论为理论基础,构建了护患沟通过程中沉默应用的标准化流程和核心节能,制订了沉默的沟通应对模型,研究发现消极沉默是引起护患沟通的阈值,倡导护理人员在临床过程中有效应对沉默,为减少护患纠纷的发生,促进良好护患关系的形成提供了参考依据。